克雷丕林提出了精神分裂症的最早概念,他的一个重要诊断思路是依据病程和预后来诊断和鉴别诊断精神分裂症。如果按照他的诊断思路,我们目前很多精神分裂症病例不是精神分裂症。
后来,有不少学者提出了很多精神分裂症的特征性症状,目的是为了能早期识别精神分裂症,使患者早期接受治疗,这是其积极的一面。但客观上又产生了消极的一面,导致精神分裂症的诊断标准过于宽松,很多不是精神分裂症的病人被诊断为精神分裂症,给很多不是精神分裂症的患者和家庭带来了无端的痛苦。
事实上,精神分裂症并无特征性症状,所有精神分裂症的症状都可见于其它精神疾病,例如,慢性酒依赖病人可出现所有在精神分裂症中能见到的症状。
目前,相对科学的诊断思路是:需要全面考虑,既要从横断面观察症状特点,又要纵向观察病程特征和治疗反应,还要考虑遗传、个性、家庭环境、尤其是童年早期的家庭环境和教育、累积的压力、诱发的事件、社会功能、躯体健康状况等因素。
精神分裂症无特征性症状,提示精神分裂症可能不是一个单一的病种,而是由多种因素导致的多种疾病组成的一个混合体,每个人患的精神分裂症可能不是同一种病。
注:以上是我个人的临床体会,都未必正确,仅供参考,患者和家属不可据此擅自调整诊治方案,余金龙