【概述】

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的15%～21%。其部位多在主动脉峡部，系胚胎时动脉导管在出生后未能闭合所造成。女性多见。导管直径差异很大，可自数毫米至2.ocm不等。

【诊断】

1. 症状 取决于未闭动脉导管的粗细，细者可无症状或剧烈体力活动后方出现心悸、气短。粗者由于大量血液从左到右分流，在婴儿期即可出现肺部感染，呼吸困难，发育差等，甚至早期夭折。

2.体征 ①在肺动脉瓣区可扣到细震颤，并可听到连续性机器样杂音。若伴有严重肺动脉高压，可仅有收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。②导管粗大者，可出现脉压差增大，甲床下毛细血管搏动，腹股沟股动脉部位可听到射枪声。有严重肺动脉高压者，可出现右向左分流，肺动脉血经导管逆行流入降主动脉，出现分离性紫给，即下半身紫给较上半身明显。

3.辅助检查 ①x线透视可见肺动脉搏动强烈，有时可见“肺门舞蹈”。胸片显示主动脉结增宽，有时呈漏斗征。左心室扩大较常见。两肺纹理增多。有肺动脉高压者，可有右心室扩大及肺动脉圆锥隆突。偶见动脉导管部位有钙化影。②心电图在部分患者可正常，多数有左心室肥厚。有肺动脉高压时出现双室或右心室肥厚。③二维超声心动图可观察到降主动脉与肺动脉之间有血流交通，彩色血流多为连续性，随肺动脉压力升高，可为单纯收缩期或舒张期血流。

严重肺动脉高压时，亦可出现右向左(肺动脉向主动脉)的分流。有经验者尚可明确未闭动脉导管的形态、直径、长度以及肺动脉压力改变，是动脉导管未闭确诊的主要手段。④右心导管检查和心血管造影。绝大多数病例已无必要。但对判断肺动脉高压程度和全肺血管阻力有重要意义。对复杂畸形合并动脉导管未闭病例，主动脉造影仍有必要。本病的临床表现，杂音性质及血流动力学改变与主-肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破裂、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全及冠状动脉心腔瘘相似，应注意鉴别。

【治疗】

1. 手术适应证 本病可并发心力衰竭、细菌性导管内膜炎，因此一旦确诊，若无手术禁忌证，如紫绀型心脏病的代偿导管及严重肺动脉高压伴右向左分流者，即应手术治疗。

2. 手术

①动脉导管结扎术：常规手术经左胸后外切口，第四肋间入路开胸，分离和结扎导管时。合并心内畸形的动脉导管未闭，行胸骨正中切口，经纵隔分离结扎，与心内畸形同期矫治。若导管较粗，亦可在并行体外循环，低流量灌注下，切开肺动脉修补。对粗大导管伴严重肺动脉高压或有钙化，或导管结扎术后残余分流患者，均以体外循环下直视修补为好。

②经皮穿刺动脉导管封堵术：手术在局麻下进行。股动、静脉穿刺，在导管室造影引导下释放封堵伞封堵动脉导管。