脂肪肝的认识

很多人因为吃的东西太油腻或者经常无节制的饮酒而患上脂肪肝，即使后悔也晚了。由于各种原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多，脂肪含量超过肝重量(湿重)的5%(最高可达40%-50%)，或在组织学上超过肝实质30%时，称为脂肪肝。

脂肪肝按病因可分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、肝炎后脂肪肝、药物性以及妊娠性脂肪肝等。按疾病发展过程可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化。其中以酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝最常见。 非酒精性脂肪性肝病患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病。酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭;该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。这里所说的长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式为=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。 脂肪肝病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满不适等感觉。化验检查可有转氨酶和/或血脂增高，现已证实，通过B超和/CT 及肝功能、血脂等检查可明确脂肪肝的有无及程度的轻重。脂肪肝的确诊，意味着肝脏已经发生了损伤。

由于脂肪肝进程隐蔽，一旦出现明显的自觉症状，肝脏炎症和肝纤维化已不同程度存在了，后期部分患者最终会发展至肝硬化阶段。轻度脂肪肝不会有并发症，如果出现肝纤维化、肝硬化就会出现一些并发症，最多见的如上消化道出血、腹水，肝功能衰竭，这些都严重危害着人们的生命安全。 脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。该病若失于治疗将发展成为严重威胁着人类健康的三大类疾病：心脑血管疾病、2型糖尿病及肝硬化肝癌。

脂肪肝的中西医治疗

脂肪肝是可逆性病变，科学的治疗患者可获得彻底康复。脂肪肝的治疗原则是早期、系统、持续。关键在于思想上应足够重视，治疗措施才能到位。治疗方案主要包括饮食、运动及药物的“三处方”治疗。

饮食处方

饮食治疗主要用于肥胖、糖尿病、高脂血症相关的非酒精性脂肪肝患者，节食加运动对于控制原发疾病和促进肝内脂肪消退均至关重要;对于酒精性脂肪肝患者，需严格戒酒，合理膳食有助于改善并存的营养不良，并促进脂肪肝消退。 脂肪肝患者应改变不良饮食习惯，实行有规律的一日三餐。适宜的热量摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，蛋白质占总热能的15～20%，其中1/3以上为动物蛋白;脂肪占20～25%以下(包括食物中所含脂肪及烹调油在内);碳水化合物占50～60%。适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒和改变不良饮食习惯，食物宜多样化，少盐及刺激性调料，烹调方式以蒸、煮、拌为主。

运动处方

对于营养过剩性脂肪肝的治疗，运动锻炼的重要性仅次于饮食控制。运动可加重心肺等负担，制订运动处方时，必须充分考虑患者的体形和身体适应性，同时评定心脏功能。采用个性化原则，循序渐进、持之以恒。 运动方式：脂肪肝患者应根据自己的爱好、肥胖程度、体质等，选择不同类型的有氧运动项目，如：如慢跑与中速快步行走、骑自行车、上下楼梯、爬山、打球、跳舞、跳绳、游泳、做操等。 运动强度：实际应用常用心率表示，由于心率与耗氧量有较好的相关性，运动时的目标心率称为靶心率。靶心率=(220-年龄)×60%～70%。 运动时间：作为有氧运动，运动的时间最低应持续15～20分钟以上，而重复同一动作的散步和慢跑等运动，最长应限制在60分钟以内，运动后的疲劳感应在 10-20分种内消失为宜。 实施时间带：选择餐前或餐后1小时运动为宜，对合并有糖尿病患者应于餐后1小时左右进行。 运动频率：运动实施频率以每周3～5次较合适。

药物处方

1、西医治疗 根据肝功、血糖、血脂等情况可酌情选用保肝药、降糖药、降血脂药等。若肝功异常，可选用水飞蓟宾胶囊、易善复、维生素E及熊去氧胆酸等1-2种;若合并2 型糖尿病、糖耐量异常等可考虑应用胰岛素增敏剂二甲双胍等药物;血脂紊乱经基础治疗仍呈混合性高血脂症，需酌情考虑加用贝特类、他汀类等降血脂药物。

2、中医治疗 祖国医学在脂肪肝的治疗方面亦有许多宝贵经验，临床认为本病病因多为饮食不节、劳逸适度，情志失调、久病体虚或禀赋不足等所致，病理基础多与痰、湿、瘀、热有关，病位在肝，涉及脾、胃、肾等。针对痰瘀阻络、肝郁血热这一病机关键，临床治疗注重清肝化瘀法贯穿疾病始终。但临床证型复杂，应根据辨证灵活加减用药。

我院特设脂肪肝门诊作为健康宣教平台，通过对脂肪肝的专项管理，开发了许多脂肪肝的中西医特色治疗，在临床实践过程中取得了较为满意的疗效，现介绍如下： 中汤药辨证分型(肝经郁热证、脾虚湿盛证、湿热中阻证、肝瘀痰结证)治疗，并配合医院特色中成药。

附：院内自制中成药

①疳脂平片：通络化痰，解郁化湿。用于脂肪肝、高血脂等属肝郁脾湿、痰瘀阻络者。

②叶子花茶：清肝明目，醒脾导滞。用于防治脂肪肝及高脂血症患者。

③和肝理脾丸：醒脾健胃，疏肝通络。用于急慢性肝病及其它相关疾病表现为肝气郁结、脾胃不和，出现脘腹胀满、食少纳呆、两胁不舒或肝区痛者。

④消石片：利胆退黄，活血化痰。用于脂肪肝、慢性肝病、胆囊炎证属痰瘀互结者。

⑤杞黄龟灵膏：本方主要由枸杞子、黄芪、黄精、龟板胶、灵芝、桃仁等三十八味药组成，具有补肝益肾，滋阴养血，益气健脾，化瘀通络的功效。用于中医证属肝肾阴虚型多种慢性肝病患者。

⑥大黄蛰虫丸：活血破瘀，通经消痞。用于肝炎、肝硬化证属瘀血内停，表现为肝脾肿大、肌肤甲错、目眶黯黑等。

⑦快胃舒肝片：健胃止呕，疏肝止痛。用于肝郁气滞，两胁胀满，胃脘疼痛，痞满嘈杂，呕吐吞酸，食欲不振者。

2)HD 脂肪肝治疗仪 该仪器应用中医脏腑辨证、经络学说理论，配合腧穴透皮中药离子导入，通过特定穴位电脉冲物理治疗，改善肝脏的微循环，增强了肝脏的脂肪代谢，促进脂肪的转运，减少肝内脂肪的堆积，从而阻断脂肪肝向肝硬化发展。具有快速缓解肝区痛、腹胀等多种症状、有效减少腹部脂肪、修复受损的肝细胞膜、安全可靠、操作简便、无创伤、无痛苦、费用低廉等优点，在临床实践中已得到充分体现。轻中度脂肪肝30～45次，重度脂肪肝60次。

3)中药局部穴位贴敷 应用“消脂贴”以疏肝健脾、祛湿化痰、活血通络为法，通过药物局部(肝区)穴位贴敷使药物直达病所，既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物的有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，因而具有双重治疗作用。该疗法的优点是将药之气味透过皮肤直到经脉，摄于体内，不经过脾胃而不损害脾胃，且作用徐缓而持久，简单易行，使用方便。通过局部中药穴位贴敷调节经脉、平衡阴阳，达到疏理肝脾、化瘀消脂的作用。