帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。患者除了运动功能障碍以外，还存在睡眠障碍、自主神经功能紊乱、认知损害和精神症状等非运动症状。其中睡眠障碍在PD非运动症状中最为常见，发生率为65%～95%，严重影响患者的生活质量。正确认识PD睡眠障碍的类型、病因及治疗方案，将有助于PD睡眠障碍的有效治疗。

一、主要类型

失眠  主要是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，主要包括入睡困难、睡眠中断、夜间惊醒、早醒等。

快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）  是指发生在快速眼动睡眠期的正常脑电图活动的抑制和肌肉张力消失时，出现与梦境相关的以复杂运动为特征的发作性疾病，包括梦魇、喊叫、肢体自发动作，可伤及自身或他人，其发生率约15%～47%。

日间睡眠过多（EDS） EDS是因患者夜间睡眠障碍所致，特点是夜间清醒、白天瞌睡。EDS影响患者的认知和运动功能，其发生与多巴胺能药物使用时间长、剂量高、幻觉多、高龄及疾病晚期有关。

睡眠发作  睡眠发作与发作性睡病症状类似，主要表现为无先兆的、发作性的、无法克制的睡眠，一般持续几秒钟，可看作是EDS的另一种形式。患者夜间睡眠障碍可以导致EDS，另外PD治疗药物的副反应亦可引起EDS。

睡眠相关运动障碍  包括不宁腿综合征和周期性腿动等。不宁腿综合征（RLS）是一种发作性感觉运动障碍疾病，其发病机制可能与多巴胺功能障碍、铁代谢障碍等有关。RLS多发生在安静不活动时或卧床入睡前，表现在下肢出现难以描述的不适感、蚁走感、刺痛、麻胀感等，这些症状会影响睡眠。周期性腿动是在睡眠中重复出现刻板的下肢肌肉收缩，多见于老年人，又称夜间肌阵挛。夜间周期性腿动常与RLS同时存在。

二、诊断

PD患者的睡眠障碍和许多因素有关，所以详细询问病史、体格检查和多导仪检查对诊断及明确病因十分重要。

（1）问诊应按照睡眠障碍的情况询问病史，如PD和睡眠障碍哪个在先？震颤和强直每天有无周期性变化？和服药有无联系？白天睡眠情况如何？是否经常打盹？还要询问同床者，患者睡眠中有无异常运动？如有应询问部位、频度、持续时间等。对药物治疗情况也要详细询问。

（2）体格检查包括神经系统检查，应高度重视，除了PD的主要特点外。有时还能查出体位性低血压、固定心律、无汗等植物神经体征，如有眼球活动异常、锥体束征或小脑征还应考虑帕金森叠加综合征。

（3）多导仪检查：对确定睡眠障碍有决定性价值，还可安装闭路电视来观察夜间睡眠时的异常运动，如果考虑睡眠障碍与药物有关，则需在各种不同药物治疗时分别做多导仪检查。

三、可能病因

引起帕金森病患者睡眠障碍的因素有多种，部分是与疾病本身或其症状相关，但也与患者年龄、其他并发症以及药物治疗有关。

1.与年龄相关的老化因素影响

正常的老年人随着年龄的增加，睡眠结构发生改变，睡眠能力下降，睡眠容易受干扰，约10％左右的健康老人主诉慢性失眠。

2.疾病本身对睡眠中枢结构和递质的影响

帕金森病中黑质多巴胺能神经元丢失，导致脑内递质失衡，这是引起睡眠障碍的生化基础。

3.夜间运动障碍的影响

帕金森病患者的夜间运动障碍较常见，尤其在晚期。随着疾病进展，夜间运动症状如清晨

肌张力障碍，夜间冻结，静坐不能，不安和震颇逐渐严重。

4.抗帕金森病药物的影响

多巴胺能改善PD的运动症状，但也会影响患者的睡眠质量。多巴胺能药物对患者睡眠的影响表现为剂量相关效应，小剂量多巴胺能药物改善夜间运动障碍可促进睡眠，而大剂量多巴胺能药物会引起睡眠障碍。多巴胺能制剂的长期应用亦会出现白天瞌睡、睡眠发作等症状。

5.精神心理因素的影响

帕金森病患者常常伴发有抑郁、焦虑等精神神经症状，尤其抑郁很常见，大多表现为睡眠障碍、疲惫等躯体主诉，也可表现为抑郁绝望等情感障碍、冷漠和迟钝。

四、治疗

应当以治疗原发病为主，因为PD本身就能引起睡眠障碍，同时治疗PD的药物也会造成睡眠障碍。故治疗应从以下几点入手：

1.建立良好的睡眠习惯

对所有的睡眠障碍的患者来说，建立良好的睡眠习惯均是最根本的方法。良好的睡眠习惯包括有规律的睡眠时间、合理的饮食、良好的休息环境等。

2.心因治疗

首先要了解患者的心理状态，进行针对性治疗，指导患者及其家属了解病情，正确对待疾病，解除消极、悲观、抑郁、不安情绪，促进患者对现实情况的适应，鼓励和增强、维护患者的自尊心和自我的社会价值，给患者提供疏泄焦虑的机会。

3.选择合适的药物治疗

（1）多巴胺能药物的调整：除非睡眠障碍因夜间运动障碍所致，否则应避免增加多巴胺能药物剂量。对于服用多巴胺受体激动剂导致睡眠障碍和夜间梦境生动的患者，应尽可能减少药物剂量或此类药物的应用。

（2）镇静催眠剂的使用：遵照使用规范和睡眠障碍类型选用，但可导致日间嗜睡和乏力，需谨慎。

（3）伴随精神症状的治疗：除了心理治疗以外，必要时还应选择抗焦虑、抑郁的药物治疗。三环类抗抑郁药，如阿米替林、多虑平等也能改善睡眠，减轻早晨的震颤和强直，但可也引起日间睡眠增多，因此应在夜间而不是日间应用。

4.手术治疗

手术治疗因其风险性较高，疗效不确定等较少开展应用。有报道丘脑内侧核、苍白球-丘脑通路切断术能改善PD病患者总睡眠时间和效率，缩短REM睡眠潜伏期。

睡眠障碍是一个较普遍的医疗问题，特别是PD患者的发生率较高，严重影响患者的睡眠质量和生活质量。PD的睡眠障碍类型多样，发病病因涉及多种因素，治疗方案日新月异，因此深入认识PD睡眠障碍类型、病因及治疗方法，将有助于临床医师制订有效的临床治疗决策，改善PD患者的睡眠质量和生活质量。