案例：

王某，男性，30岁，2014年12月27日就诊。因结婚5年未育为主诉就诊。性生活正常，外院多次精液检查示无精子症，查性激素和染色体正常，男科体检时发现患者双侧阴囊内无睾丸。

解析：

一般情况下，男性胎儿在母亲怀孕7 个月时，睾丸就会自动下降到阴囊内，有极少数患儿在1岁左右时睾丸才下降到阴囊内，这种一侧或者两侧睾丸未降入阴囊而停留于下降途中任何部位，如腹腔内、腹股沟处等的情况，医学上成为“隐睾症”。隐睾症单侧多于双侧，左右发生率类似。据有关资料统计，未降睾丸约70%可在腹股沟处找到，约25%居于腹腔内或者腹膜后，约5%睾丸位于其他部位。

导致隐睾发生的原因很多，目前尚不完全清楚。多数学者认为可能与以下几个因素有关：

(1)解剖因素

①在胚胎期，睾丸系带很短或缺如，不允许睾丸充分下降。

②睾丸系膜与腹膜发生粘连，使睾丸无法向下

③睾丸的血管发育异常，弯曲或皱折，从上方牵拉而限制睾丸下降。

④精索的血管或输精管太短。

⑤睾丸体积过大，腹股沟管过紧或外环远端进入阴囊的口缺乏，则睾丸无法进入阴囊内。

⑥阴囊发育异常，阴囊太小，容不下睾丸。

(2) 内分泌因素 睾丸下降要有足够的动力， 那就是要依靠母体的促性腺激素刺激胎儿睾丸间质细胞产生雄激素，故：①睾丸本身有缺陷时，对促性腺激素不产生下降反应而发生隐睾;②因睾丸下降发生在血液中促性腺激素浓度很高时，所以当母体促性腺激素匮乏，也会导致睾丸下降不全。

(3) 遗传因素 有部分隐睾病人有明显家族史，故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。

还有一种情况可导致阴囊里无睾丸，即先天性无睾症，一般来说，这种情况经过B超等有关检查，一般都能做出明确的诊断。

隐睾有哪些危害：

(1)男性不育：正常情况下，阴囊温度要低于体温的1.5-2.5℃。这种温度差异保证睾丸正常生精的最基本条件。而双侧隐睾患者由于其睾丸不在阴囊，这种温度差异当然也不存在，从而阻碍精子的产生，而导致无精子症不育。单侧隐睾从婴儿出生第二年起，对侧正常位置的睾丸也有损伤作用，医学上称之为“交感性睾丸病”，也可诱发不育。单侧隐睾有少数患者仍然有生育能力，双侧隐睾几乎不能生育。

(2)腹股沟疝气：据统计，隐睾并发腹股沟疝气者为50%，其中以腹股沟处隐睾最为常见。多因睾丸下降不全而使得腹膜鞘状突未闭。

(3)癌变：隐睾的癌变率较正常睾丸明显增加30-50倍，其中以腹内型隐睾癌变率最高。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。有学者指出，年龄超过6岁的隐睾患者，睾丸发生癌变的概率很高，故位于腹内及较大儿童的隐睾宜行睾丸切除术。

(4)精索扭转：由于隐睾下降失于固定，或提睾肌收缩过强，睾丸系带发育不良等因素，使得睾丸发生精索扭转的概率比正常睾丸者要大很多。

检查方法：针对不可触及的睾丸，为确定睾丸是否存在及其定位，B超可作为常规检查。CT、MRI相对B超在诊断隐睾的价值上无优势。

治疗方法：

(1)等待疗法：正常情况下，胎儿睾丸在母亲怀孕7个月即能下降入阴囊，也有些特殊原因，睾丸的下降时间可以推迟到出生后3个月到1年。所以，婴儿出生时发现有隐睾也不要急于采用药物或者手术治疗，应耐心等待，看睾丸能否自动下降。有研究发现，真正的隐睾极少在1岁之后再下降，因此等待疗法仅适用于1岁前的婴儿，1岁后仍然没有下降者，及时手术治疗。

(2)激素疗法：隐睾有可能是内分泌激素所致，故可采用激素疗法。近年来有许多学者采用先用促性腺激素释放激素治疗，再用绒毛膜性腺激素治疗获得较好的效果。

(3)手术疗法：小儿隐睾手术时机非常重要，过早可能失去隐睾自行下降的机会，过晚可能影响睾丸的功能，我们提倡宜在2岁前手术治疗，最迟不能超过6岁，因为2岁后患儿的睾丸组织已发生病理性改变，对于年龄超过6岁者，主张将睾丸切除，以防癌变，尤其是腹内型隐睾。