李兴华1，2

，郑少斌1

【摘要】目的: 总结应用商环在儿童包茎及包皮过长治疗中的经验。方法: 对2008 ～ 2010 年551 例儿童

包茎、包皮过长手术( 商环组342 例，传统环切组209 例) 进行回顾性分析。结果: 与传统环切相比，商环具有手

术时间短( P < 0. 05) 、不需包扎、切口工整等优点，但也具有伤口愈合时间长( P < 0. 05) 、疼痛更明显等缺点( P <

0. 05) 。结论: 儿童包皮过长、包茎手术，应用商环与传统手术比较二者各有优缺点，但是商环优点更明显、更

可行。

【关键词】儿童; 包皮环切术; 商环; 体会

中图分类号: R697 + . 12 文献标志码: A 文章编号: 1009-3591 ( 2011) 06-0542-04①

Circumcision anastomat in the treatment of phimosis and redundant prepuce in children

LI Xing-hua1，2

，ZHENG Shao-bin1

1. Department of Urology，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510515，China;

2. Department of Urology，The First Affiliated Hospital，Wenzhou Medical College，Wenzhou，Zhejiang

325000，China

【Abstract】-ive: To summarize the experience in the application of circumcision anastomat in the treatment of phimosis

and redundant prepuce in children. Methods: A total of 551 children with phimosis or redundant prepuce were treated by circumcision

from 2008 to 2010，342 with circumcision anastomat and the other 209 by traditional circumcision. Their clinical data were retrospectively

analyzed. Results: Compared with traditional circumcision，circumcision with the anastomat showed the advantages of less

operation time ( P < 0. 05) ，fewer complications，no need for dressing，and better cosmetic appearance，but it also exhibited the disadvantages

of longer healing time ( P < 0. 05) and more obvious postoperative pain ( P < 0. 05) . Conclusion: Circumcision with

the anastomat and traditional circumcision for the treatment of phimosis and redundant prepuce in children each have their own advantages

and disadvantages，but the former is more advantageous and more feasible clinically. Natl J Androl，2011，17 ( 6) : 542 -545

【Key words】children; circumcision; circumcision anastomat; experience

Correspondence to: LI Xing-hua，email: lixinghua1976@126. com

Received: May 10，2011; accepted: June 8，2011

商环在国内已经开展了很多年，也有很多文章

报道[1-5]。大多认为其具有手术时间短、出血少、水

肿小、感染少等优点，并未提及其缺点。也没有文章

对其手术具体注意事项给予详细的描述。我院

2008 ～ 2010 年对551 例儿童包茎、包皮过长的患者

实行了商环下包皮环切和传统环切术，本文回顾性

·542·

①作者简介: 李兴华( 1976-) ，男，黑龙江哈尔滨市人，主治医师，博士研究生，从事泌尿外科专业。

通讯作者: 李兴华，Email: lixinghua1976@126. com

对两种手术的手术时间、伤口愈合时间、手术并发症

的发生率进行比较和分析。笔者应用商环治疗儿童

包皮过长和包茎的过程中取得了一些经验，现报告

如下。

1 对象和方法

1. 1 对象儿童包皮过长551 例，包茎128 例，年

龄7 ～ 16 岁，平均13. 6 岁。按手术方式随机分为:

商环组342 例，占60. 1%; 传统环切组209 例，占

39. 9%。

1. 2 手术方法术前常规术区消毒，有阴毛者备

皮，1% 利多卡因阴茎根部局部麻醉。① 应用商环

包皮环切术: 一人操作，按照应用商环常规手术操

作方法进行。根据阴茎头大小选择不同型号商环

( 芜湖圣大医疗器械技术有限公司专利制造) 。包

茎者阴茎背侧切开包皮外口，上翻包皮，碘伏消毒包

皮内板以及龟头。有粘连者分离粘连。分别用3 把

止血钳于包皮外口12 点、6 点、9 点处钳夹包皮，3

点处一般不需钳夹。把内环外侧涂抹1 mm 左右厚

度医用凡士林，将包皮完全覆盖内环外侧并将3 把

血管钳向下牵拉至内环距冠状沟约0. 5 ～ 0. 8 cm，

内板不可保留过长，否则内板会明显水肿。将外环

卡在内环上并卡紧第一扣。用血管钳配合调整内板

长度后，扣紧第二扣，然后牵拉包皮远端，用组织剪

剪去多余包皮。皮缘做1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、

11、12 点减张切口。术后10 d 取环。②传统环切

术: 常规一人操作包皮环切术[6]。

1. 3 统计学分析采用SPSS 13. 0 统计学软件包

进行统计分析，计量资料以x ± s 表示，采用t 检验;

率的比较采用χ2 检验，以P < 0. 05 为差异有显著

性。

2 结果

2. 1 手术时间从手术操作开始起计时，至手术操

作结束为止。商环手术组为( 4. 23 ± 2. 32) min，环

切术组为( 28. 17 ± 6. 54) min，两组差异有统计学意

义( P < 0. 05) 。

2. 2 愈合时间传统环切组术后3 d 拆除敷料，

10 d后可以带缝合线洗澡( 内板与龟头粘连者除

外) ，缝线大约15 d 后自然脱落。商环组10 d 取

环。脱环后，尚需5 ～ 10 d 坏死的多余痂皮脱落，

平均7. 5 d 。两组差异有统计学意义( P < 0. 05) 。

2. 3 手术后并发症见表1。

2. 3. 1 术后水肿1 周内水肿，传统环切组高于商

环组; 1 周后仍水肿或继发水肿者，商环组高于环切

组。均有计学差异。

2. 3. 2 术后疼痛术后前3 d 两组患者均有不同

程度的疼痛。3 d 后仍有疼痛或继发疼痛者，商环

组高于环切组，两组比较差异有显著性。

2. 3. 3 术后出血商环组21 例，均在术后1 周左

右，出现在坏死的痂皮开始分离时，出血量都很少，

不需特殊处理; 传统环切组14 例，1

例阴茎血肿，保

守治疗后痊愈，余下均为术后切口边缘渗血，不需特

殊处理。两组差异无统计学意义。

表1 两种手术并发症的比较

Table 1. Comparison of postoperative complications between circumcision anastomat and traditional circumcision

Group n

Edema，n( %)

< 1 wk > 1 wk

Pain，n( %)

Mild/moderate Severe < 3 d > 3 d

Bleeding，n( %)

Circumcision anastomat 342 80 ( 23. 4) 72( 21. 1) 201( 58. 8) 13( 3. 8) 159( 46. 5) 75( 21. 5) 21( 5. 8)

Traditional circumcision 209 124( 59. 3) 21( 10. 0) 118( 56. 5) 9( 4. 3) 101( 48. 3) 28( 13. 4) 14( 6. 7)

P < 0. 05 < 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 < 0. 05 > 0. 05

3 讨论

包皮环切术治疗包皮过长已经被越来越多的国

家和越来越多的学者所认可和应用。联合国艾滋病

规划署( UNAIDS) 和WHO 也公布了一系列有关推

广男性包皮环切的有关政策和技术规范指南[7-10]。

应用商环治疗包皮过长和包茎是近年来开展的

一种新方法，因出血少，手术时间短、操作简单、快

捷，术后易护理、不需换药、术后切缘整齐美观等特

点，近年来，已被越来越多的泌尿外科医生所采纳。

然而，从本组手术统计来看，除上述优点外，它也存

在如愈合时间略长、术后略疼痛、术后水肿等一些不

足的地方。我们在应用商环为342 例儿童实行手术

后，总结了一些经验和一些手术技巧。与大家分享。

注意事项: ①商环不可紧贴包皮外板皮肤。当

商环过小时，会致使部分包皮外板皮肤与商环相贴

中华男科学杂志 2011 年6 月 第17 卷 第6 期 Natl J Androl，Vol. 17，No. 6，Jun. 2011 ·543·

着，取环时，该处皮肤往往已经坏死。②当商环较大

时，阴茎可能位于环的一侧，而不是环中心，致使取

环后，原来阴茎的对侧外板所剩较多，影响美观，甚

至可能需要二次手术切除多余的皮肤。当发现该情

况时，往往过长包皮已经切除，但是仍然可以修正。

方法如下: 两把纹式血管钳钳夹外板过长处包皮所

对应的环上包皮残端，向外牵拉直至满意的位置，操

作简单，但效果理想。( 图1、2 为同一患者调整前

和调整后，图3、4 为同一患者调整前和调整后) 。

③取环的器械一定要消毒，以免引起不必要的医源

性感染。④不可保留过长的内板。内板保留过长

时，术后会明显水肿，内板保留越长，水肿越明显。

笔者认为内板保留0. 5 ～ 0. 8 cm 为宜。⑤瘢痕遗传

体质的患者不可用该术式。术后该类患者长期不愈

合，愈合后也会出现较大瘢痕。⑥有一部分包茎患

者，包皮内板已经瘢痕化，包皮内板已经与龟头部分

甚至完全融合。对于包茎患者，切开阴茎背部外口

后，观察内板情况后再决定是否使用商环。⑦如果

术后包皮出现明显水肿，可以用注射器针头穿刺2

～ 4 个点，手指按压穿刺点，水肿包皮内的水肿液就

会流出，流出后水肿明显消退。

商环相对于传统包皮环切术优点: ①儿童患者

包皮较薄，愈合能力强，大部分会形成痂下愈合，瘢

痕较小，较美观，同时也明显优于成年人该术式。②

包皮过长或者包茎的儿童包皮内板与龟头往往粘

连。传统的包皮环切后，分开的龟头与包皮内板残

端会再次粘连。如果不处理，有一部分患者成年后

该粘连处包皮与龟头会融合，需要二次手术，其中有

一部分患者会出现不射精症。而商环则避免了这个

情况。尽管术后粘连处会形成一层厚厚的渗出物结

痂，但大约半月后该结痂会脱落，形成一个光滑、正

常的龟头和内板的层面。③传统包皮环切术不同医

生手术质量不同，不熟练者术后包皮切缘呈锯齿状，

愈合后不美观。商环手术很容易掌握，术后切缘工

整，不会呈锯齿状。④商环手术所保留的包皮内板

较短，水肿不明显。传统包皮环切术水肿相对明显。

⑤应用商环手术术后不需要包扎，传统包皮环切术

·544· 中华男科学杂志 2011 年6 月 第17 卷 第6 期 Natl J Androl，Vol. 17，No. 6，Jun. 2011

中，儿童阴茎较小，而且儿童阴茎根部耻骨前脂肪较

多，包皮环切术后阴茎回缩，致使包扎困难或者包扎

后纱布脱落。纱布脱落后水肿就会明显。商环操作

则避免了这个弊端。

商环包皮环切术的弊端: ①取环困难: 儿童包

皮环切手术，往往是术前家长说服、哄骗、甚至恐吓

后，儿童才配合的。术中的恐惧和术后多少会出现

一些疼痛，致使一部分儿童取环时不配合。对于该

类儿童，说服无效的，可以暂缓取环，待内环脱落后

自行取下，或者来医院取下。②愈合时间: 传统包

皮环切术儿童愈合的时间约为1 周，应用5-0 可吸

收线可避免拆线。术后10 d 可带线洗澡， 15 d 左右

缝线自动脱落。应用商环的儿童，需要术后10 d 取

环，取环后大约1 周痊愈。相比较，传统手术愈合更

快。③疼痛: 麻醉过程会出现一些疼痛，术中无论

是传统手术还是商环操作都没有明显疼痛。一部

分儿童应用商环术后半小时左右会出现疼痛，术

后一周左右坏死皮缘脱落时也会出现疼痛，大都

不会剧烈。术前半小时口服止痛药可有效缓解术

后疼痛。

商环术中出血很少，仅所切除的包皮内原有血

液流出，传统包皮环切术出血量一般在5 ml 左右。

二者比较，后者虽然出血量多，但是不会对患者健康

产生任何的影响，而且患者也看不见所出的血液，不

会对心理产生不良影响。所以笔者认为以出血量为

衡量二者的优缺点没有意义。

综上所述，应用商环实行包皮环切手术有优势

也有弊端。但是相对于弊端，优势还是很明显的。

尤其在包皮和包茎的患者众多，而医疗资源严重不

足的情况下，该术式可以大大节省手术时间。尤其

对于儿童患者来说，应用商环手术是一种值得推广

的包皮环切新方法。

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