变态反应疾病的治疗

我今天讲的这个题目“变态反应疾病的治疗”的内容与目前一般常见的作者提出的和一般医院所采用的有些地方可能不同，不过我的这些意见还是从许多不同作者的理论和经验学习得来的，再加自己的实践观察分析得出来的，只是目前不是太普遍被采用，可是是非常有效，重要和有发展前途的。

叶世泰教授，变态反应界当今的权威，在最近2001年5月 江西南昌召开的中华医学会变态反应学分会正式成立的大会上提出：“中国变态反应学的一大优势，在于我们有极丰富的临床资源，大量的病人，丰富的病种和生动的病史。这些都是发展变态反应学科的重要前提。我们必须充分发挥这种优势，我们必须珍惜这一得天独厚的临床资源，做好临床工作，及时总结具有中国特色的变态反应临床经验。历史上，中国传统医学在变态反应病的诊治中曾已创造出重大的成就。我们必须把它发扬光大继承发展，做出成绩，越是民族的才是世界的，无可限量、独一无二的。但求为学科多做奉献，服务病人，努力探索，去解开变态反应领域内的层层奥秘。去造福人类。”

1997年3月1日健康报刊登陕西吴合医生的《顽固性过敏性疾病请查查颈部》一文。主要是提出过敏性疾病免疫功能差常合并颈淋巴结核。山东一患儿家长看此文后给编辑部来信，提出自己孩子的病情与文中情况相似。编辑部将此信转给吴合医生，并于6月21日登出吴合的又一篇文章《山东患儿留意，结核常并贫血》。

山东省兖州市结核病防治所许恩雪医生对吴合医生的治疗有不同看法，致信本报。9月6日健康报刊出许恩雪的《与陕西吴合医生商榷》一文。随后吴合再次致信本报，与许恩雪医生讨论。

医学是一门实践性极强的科学，每个问题均需在实践中反复摸索，才能找出正确的答案。这其中当然需要思想碰撞，我们愿意为此“推波助澜”，因为经验只能在实践中总结。

在长期的工作中我们发现，国内一些临床科研工作者谈及某一问题，往往对国外动态了解很多，而对国内同行的工作却知之甚少。我们不认为这是应鼓励的倾向。

因为财力、物力甚至人力的限制，我们在基础医学研究方面，短期内很难与发达国家抗衡。但我们众多的病人，丰富的临床资料，却是国外同行望尘莫及的，也是我们的优势所在。国内医护人员如注意发扬这一长处，那么工作的视野会天宽地广。

我们将尽力支持国内医学同行对问题的讨论，并肩前进在尊重实践、尊重实事求是的道路上。

---主持人原颖

摘自《健康报》1997年9月27日第四版寻医问药版

这篇短评非常准确地提到了因为财力、物力、人力的限制，我们在基础医学研究方面，受到很大限制，但是我们为大量的病人长期的理论联系实践中，总结了丰富的临床资料。虽然我的意见有的地方与有的同道不同，我还是很愿意向各位老师、同道介绍，不对的地方大家指导，共同探讨。

一. 免疫变态疾病的病因、病理

虽然我的题目是讲治疗，但是，为什么要这样治疗要根据病因和病理，所以，还得讲一下病因、病理。变态反应性疾病，病因有三：是有遗传的过敏基因体质的机体受抗原物质刺激时引起的病理性免疫反应。抗原也称过敏原或变应原：有生物类如异性血清蛋白，微生物：病毒、细菌、真菌、寄生虫、花粉、皮毛、尘螨，有化学类如药物、化工品、油漆、等;有物理类如紫外线冷、热等。病理改变研究逐年有新的进展，关键是免疫功能不正常。如果机体免疫功能正常，即使有遗传过敏体质，接触致敏原也不形成发病。这一点在防治过敏性疾病中有重大关键性。

近十余年研究资料表明，变态反应是由于免疫应答中，淋巴细胞亚群Th1/Th2比例的失衡和其他一些因素综合引起的。变态原通过黏膜为抗原提呈细胞识别而捕获，发生免疫应答，在血液中与变态反应部位转向选择性Th2淋巴细胞应答，Th2淋巴细胞亚群分泌出可变应细胞因子(proallergic cyto kines)，如IL(白介素)-3、IL-4、IL-5、IL-10、IL-13和GM-CSF(GM粒细胞、巨噬细胞，CSF colony stimulating factor 集落刺激因子，多集落刺激因子又称IL3)。

变态反应(Allergy)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均系免疫损伤。以Ⅰ型变态反应为代表，是通过抗原(变应原)引起IgE致敏主要引起合成和分泌的亢进，促使嗜碱粒细胞，巨噬细胞，嗜酸粒细胞等炎性细胞在效应部位增生，募集和活化，释放白三稀，粒蛋白，黏附分子等活性物质，导致毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增多及平滑肌收缩等在变态反应病中是共同的。只是反应发生的部位不同、介质产生的多少不同而表现出不同临床症状。变态反应炎症红细胞C3b的受体花环及促进率低下，红细胞免疫复合物花环及红细胞C3b受体花环抑制率升高。变态反应的节链一旦起动，就很持久和难于控制。

免疫治疗的疗程认为是3年的免疫治疗后，可能持续数年不发。

使免疫功能不正常的因素有吸烟、饮酒、过度疲劳，情绪不好，环境、营养差，创伤、病毒、细菌感染，用降低免疫功能的药如激素等。