反复使用精神活性物质4年接受脑起搏器戒毒的过程
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【病史记录】宋某,35岁,男性,反复使用精神活性物质4年,2011年在朋友诱导下开始使用烫吸海洛因,初始计量为0.1g/日,使用后出现头晕、口干、打哈欠等症状,后剂量逐渐增加,2014年使用计量增至1g/日,几乎每天使用,期间患者情绪冲动,体重由70kg减到59kg,精神极度萎靡。

王某深知毒品危害后,今年4月在家自行戒断半个月,出现全身乏力,心慌,失眠,呕吐,打喷嚏,流涕等戒断症状,使用丁苯诺菲含片1-2片/3次,地芬诺酯片8-10片/1次,进行替代治疗,戒断症状逐渐缓解,后因朋友诱导复吸至今,使用计量1g/日,每日使用。

今来我院门诊就诊,门诊以阿片类物质依赖收入我院,入院前已脱离20余天,但一想到毒友,便会有复吸的冲动,坐立不安,吗啡尿检呈阴性,吸毒成瘾以来,失眠差,每日只睡1个小时。

【住院检查】患者一般情况可,心电图、胸片X片均无明显异常,血常规、凝血系列检查、肝肾功电解质等基本正常。王学廉主任医师查房后指示:患者阿片类药物依赖诊断明确,反复强制戒断及自行戒断数次均无法坚持,患者本人有戒毒意愿,手术指征明确,各项检查均无明显异常,积极术前准备,拟于近期行立体定向双侧脑深部电极植入术。

【专科检查】意识清楚,查体合作,精神萎靡,回答切题,吐字清,无自言自语。理解力、记忆力、定向力、计算力无明显异常。

【双侧脑深部电刺激术记录】患者今日行立体定向双侧脑深部电刺激术,手术时间:13时20分至18时45分,回病房时间:11:50。术前诊断:1.阿片类物质依赖,麻醉方法:局麻麻醉,术中情况:麻醉效果满意,术程顺利,无正常脏器损伤,术中止血彻底。(术者:王学廉教授)

【术后第一天记录】患者意识清楚,精神差,自主睁眼,回答切题,对答如流,查体合作,双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏。查体:体温37.2℃,脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg。肢体运动、感觉无明显异常。无明显大小便失禁等症状。头部辅料干燥,无渗出。王学廉主任医师查房后指示:患者术后病情稳定,继续给予止血、补液等对症支持治疗。

【术后第二天记录】患者生命体征平稳,精神可,进流食,无头痛、无恶心、呕吐等不适主诉。查体:体温37.1℃,脉搏75次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg。换药见伤口愈合良好。

【脉冲发生器植入术】患者今日行胸部脉冲发生器植入术,手术时间8:20,回病房时间:11:20。术前诊断:阿片类药物依赖,麻醉方法:静吸复合全麻。术中情况:麻醉效果满意,无正常脏器损伤,术中止血彻底,达到术前预期效果。

【出院记录】患者一般情况良好,神志清楚,精神状态佳,生命体征平稳:体温36.7℃,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压130/80mmHg。换药见伤口愈合良好。夜间睡眠良好,饮食良好,一般活动良好,未诉特殊不适,切口愈合良好,对合整齐,无红肿渗出。查体见患者双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反射灵敏。四肢肌力肌张力正常,生理反射正常存在,病理反射未引出。

王学廉主任医师查房后指示:患者病情平稳,术后恢复良好,可以出院,嘱咐出院后保护伤口,预防感染,远离毒品,加强营养,适当活动。2周后门诊开机。

【脑起搏器开机记录】宋某开机后,调整设置参数值,不断抑制吸毒欲望,直至王某不想吸毒。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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主任医师神经外科
空军军医大学唐都医院
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