精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。精索静脉曲张(VC)在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。WHO(世界卫生组织)把精索静脉曲张列为男性不育的首位原因。据文献统计，VC发生率在原发性不育者占35%，在继发性不育者为50%～80%。目前对精索静脉曲张致男性不育的研究认为，精索静脉曲张与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等方面有关。研究表明，精索静脉曲张为进展性病变，引起睾丸生长障碍及睾丸功能逐渐衰退导致不育症。

然而，并不是所有精索静脉曲张的患者就一定会发生不育，简单来讲，部分患者因比较严重的精索静脉曲张而导致睾丸生精功能或精子输送功能异常，最终造成生育能力低下。表现为精子数量的减少、精子活力的下降、精子形态学的异常改变。

精索静脉曲张临床可分为四型：亚临床型、临床Ⅰ度、临床Ⅱ度和临床Ⅲ度。按其病因可以分为原发性、继发性。多数原发性精索静脉曲张患者是无症状的，常因体检或不育就诊检查时发现，约2%-10%的少数患者出现局部疼痛不适，主要表现为阴囊部的持续性或间隙性的牵拉、坠胀感、隐痛和钝痛, 站立及行走时明显,平卧休息后减轻。

精索静脉曲张是否需要治疗取决于三方面：1.是否出现明显的临床症状而影响了正常的工作和生活，或者对患者的心理造成较大影响;2.是否对睾丸功能以及输精功能造成影响以至于出现精子质量异常改变，进一步导致生育障碍或者导致潜在的生育障碍;3.是否出现明显的睾酮水平下降造成相应后果。治疗包括内科保守治疗以及手术治疗。内科治疗以药物治疗为主，包括改善血管功能药物、改善症状药物、改善精子质量药物，另外还有其他一些物理治疗方法，中医药治疗对于精索静脉曲张有其突出的价值。外科手术治疗包括介入技术以及静脉结扎术。

精索静脉曲张手术适应证：

1、成年临床型患者(1)同时具备以下3个条件，1)存在不育;2)睾丸生精功能下降;3)女方生育能力正常，或虽然有不孕情况但可能治愈。(2)虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常(3)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响了生活质量，经保守治疗改善不明显者，可考虑行手术治疗(4)II度或III度精索静脉曲张曲张，血睾酮水平明显下降，排除其它疾病所致者。

2. 青少年型精索静脉曲张手术适应证：(1)精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小;(2)II度或III度精索静脉曲张;(3)睾丸生精功能下降;(4)由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;(5)儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。

西安市中医医院 男科 生殖医学科 田超