“肠”路漫漫其修远兮，欲速不达，局部晚期肠癌治疗从长计议...

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上海市第六人民医院 顾海鹰 龚剑锋

任先生今年68岁了，一向身体还不错，退休好一直坚持打乒乓球。因为自我感觉身体状况良好，也没有糖尿病、高血压等慢性病，所以平时也疏于每年常规体检，基本不去医院查体。最近半年渐渐出现了小便中出现了粪渣，有时还有气体，并且常常有尿痛尿急和尿频表现，偶尔还有低烧。 就去附近地段医院看了医生，做了抗感染治疗，一段时间觉得好转了。但是几个月后，症状逐渐加重，出现高热和血尿。这才去了上海市第六人民医院泌尿外科检查。泌尿外科一问病情立即推荐病人去了胃肠外科王志刚主任专家门诊检查。王主任第一时间即判断为结肠和尿路之间形成了“内瘘”，很快做了肠镜和下腹部加强CT检查，明确诊断为乙状结肠癌继发的结肠膀胱瘘，因为肿瘤侵犯到膀胱后，大便和小便想通了，这样就出现了前面所说的“粪尿”和“气尿”。上海市第六人民医院普外科王志刚

而且考虑肠癌病情其实已经至少两年了。任先生回忆起来，其实这一年多还是有些症状的，比如大便偶尔带血，有时下腹隐痛，最近半年人也瘦了不少，只是没有去查，内心了其实也有些顾虑，担心查出问题来，心里其实有点矛盾。但是确实没有想到毛病发展到这么重。不过幸运的是，他很快住进了六院胃肠外科病房，王志刚主任很快组织讨论后给予禁食，抗感染，静脉营养支持等措施，患者很快体温就正常了，尿路感染的症状也明显好转。然后组织了六院肠癌多学科团队的联合病例讨论，胃肠外科、肿瘤内科、放疗科和泌尿外科为任先生联合制定了治疗方案。鉴于病人目前为局部晚期肠癌，合并内瘘、血尿、尿路感染，排除了远处转移。决定在抗感染和改善全身营养状态的情况下，先行手术治疗，之后给予化疗，根据膀胱病灶情况决定是否加做放疗。手术由王志刚主任主刀，手术中证实乙状结肠、上段直肠与膀胱后壁明显侵犯，局部组织水肿、致密粘连。考虑病人由于近几个月的肿瘤消耗和发烧导致全身情况较差，营养不良和贫血，加之肿瘤局部合并感染，组织水肿明显，王主任团队当机立断，这个手术分两步走，先行横结肠造瘘，大便“改道”，然后由肿瘤内科沈赞主任和放疗科付杰主任负责，进行了化疗和放疗，肿瘤出现了明显退缩，最后由王主任手术团队进行了二期手术切除肿瘤。于是，任先生按照这一方案，小手术创造条件，放化疗，然后大手术切除结肠肿瘤和部分膀胱壁，同时把原来横结肠造口还纳如腹腔，然后继续完成足疗程的化疗，泌尿外科张心如主任再协助切除膀胱壁的同时，留置了膀胱造瘘，以避免尿漏，随后一个月后顺利拔出了造瘘管。任先生目前已经术后一年了，恢复得非常满意。

王志刚主任介绍说，六院肠癌多学科团队包括众多科室，胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、影像科，还有常常协作挑战复杂肠癌病例的多个手术科室专家，比如泌尿外科、妇科、骨肿瘤科、血管外科、整形外科等。对于这类局部晚期肠癌，多学科团队的联合诊治必不可少，通过多学科团队的讨论，结合肿瘤本身的特点和患者的全身情况，给复杂肠癌病人量身定做治疗方案，使病人得到最佳的治疗，最大程度的获益。王主任说，像任先生这类情况在我国还很常见，疾病发现时就很晚，处理比较棘手，这类病例处理，需要兼顾许多因素，不可盲目冒进，可能给病人带来严重手术并发症。他们团队根据损伤控制外科的最新理念，通过分步走，也可成为“三明治”疗法，既达到了肿瘤的根治，也保证了病人的安全和生活质量。

王志刚主任认为，，目前虽然肠癌的常规治疗指南已经非常明确，但是，对于一些复杂的肠癌病例，比如局部晚期、复发肠癌、肠癌合并其他疾病等，治疗比较困难，常常没有指南可循，六院多学科团队多年来致力于这类复杂和临床挑战高的肠癌患者的诊治，在该领域积累了丰富的经验。