预测心脏手术后急性肾损伤

——227篇文献系统性回顾研究

耶鲁大学医学院肾脏内科

胸外科学纪事2012;93:337

译者：张裕庆

审校：陈浩

心脏手术后急性肾损伤是一种非常严重的并发症，发病率和死亡率都很高。根据国际术后急性肾损伤的定义，心脏术后患者的急性肾损伤发生率为3％至30％，其总体死亡率是没有发生急性肾损伤患者的4倍。而且其中有1%-5%患者需要肾脏替代治疗(透析治疗)，这部分患者的预后更差，死亡率高达30%。

目前还缺乏一个能准确预测心脏手术后急性肾损伤，从而指导并优化临床治疗策略，尽量改善急性肾损伤的预后的风险预测模型。因此，耶鲁大学医学院的研究者们对现有风险预测模型进行了系统性的回顾分析研究。

他们从Web of Science/Knowledge、Scopus和MEDLINE这三大生物医学数据库搜索了从1950年到2011年5月期间全世界范围内关于心脏手术后急性肾脏损伤预测模型的文献，从中找到了227篇符合要求的文献。作者对这些文献的模型数据、内部或外部验证、诊断效力及检测方法等方面进行了系统性分析。结果发现，在符合标准的15个风险模型中，美国克利夫兰临床医院建立的临床评分系统具有非常高的鉴别力。该评分系统来源于 31,677 例心脏术后患者的大样本的分析结果，并在世界范围内进行过最广泛的测试验证，是迄今为止在测试人群中表现出具有较好鉴别力的模型，临床上称为“克利夫兰评分”。

目前对心脏手术后急性肾损伤，仍然缺乏非常有效的风险预测模型。鉴于心脏术后合并急性肾损伤的高死亡率，一个准确的经过验证的风险预测模型对临床决策、资源利用以及术前药物管理非常重要。相信在全世界心脏外科医生以及肾内科医生的不懈努力下，终有一天人类将攻克心脏术后急性肾损伤这一医学堡垒。

背景介绍

耶鲁大学医学院 (Yale University School of Medicine)

耶鲁大学医学院成立于1810年，是全球知名的医学研究、教育和医疗保健中心。耶鲁大学医学院附属医院包括1,541张床位的耶鲁大学纽黑文卫生系统，是美国规模最大、设备最先进的综合性医疗体系之一。

克利夫兰临床医院 (Cleveland Clinic)

位于美国俄亥俄州克利夫兰市，创始于1921年，目前拥有3.7万名员工，年收入超过44亿美元，患者来自全美50个州及世界100多个国家和地区，是世界第二大医疗机构，美国顶级三大医院之一。心脏中心是医院传统优势学科，是全美最大的心血管中心和三大移植中心之一，长期名列全美第一，完成了世界首次冠状动脉造影术 (1958年)，冠状动脉搭桥术 (1967年)，首次微创主动脉瓣膜术等。