一血清甲状腺激素测定

1.血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。FT3，FT4是循环中甲状腺激素的活性部分，不受血中TBG变化的影响，直接反映甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超过总T3(TT3)、总T4(TT4)。正常值各实验室有差异。

2.血清总甲状腺素(TT4)。是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。99.95%以上的T4与血清蛋白结合，主要是TBG，TBG受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合征)、泼尼松等影响而下降。

3. 血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)。99.5%与血清蛋白结合，也受TBG影响，其浓度变化常与TT4的改变平行，但在甲亢早期，复发初期上升很快，测 TT3为诊断本病较为敏感的指标;对本病初起、治疗中疗效观察与治后复发先兆，更视为敏感，特别是诊断T3型甲亢的特异指标。

4.γT3。诊断低T3综合征的重要指标。

二、TSH免疫放射测定分析(IRMA法)。能测出正常水平的低限，有很高的灵敏性，故又称STSH(SensitiveTSH)。广泛用于甲亢和甲减的诊断及治疗监测。

三、促甲状腺激素释放激素(TRH)。兴奋试验如静脉注射TRH200μg后TSH升高者，可排除本病;如TSH不增高(无反应)则支持甲亢的诊断。应注意不增高还可见于甲状腺功能正常的Graves眼病、垂体病伴TSH分泌不足等。本试验副作用少，对冠心病或甲亢心脏病较T?3抑制试验更为安全。

四、甲状腺摄131碘率。诊断符合率达90%，缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰前移，可作T3抑制试验鉴别。本法不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如亚急性甲状腺炎。?

五、三碘甲状腺原氨酸抑制试验(简称T3抑制试验)。用于鉴别甲亢与单纯甲状腺肿。

六、甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定。阳性检出率可达80%～90%，有助于病因诊断。?

什么是促甲状腺激素　　促甲状腺激素(thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH)是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。人类的TSH为一种糖蛋白，含211个氨基酸，糖类约占整个分子的15%。整个分子由两条肽链——α链和β链组成。TSH全面促进甲状腺的机能，稍早出现的是促进甲状腺激素的释放，稍晚出的为促进T4、T3的合成，包括加强碘泵活性，增强过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。TSH促进甲状腺上皮细胞的代谢及胞内核酸和蛋白质合成，使细胞呈高柱状增生，从而使腺体增大。腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的促进性影响，另方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。正常情况下，下丘脑分泌的TRH量，决定腺垂体甲状腺轴反馈调节的水平。TRH分泌多，则血中T3、T4水平的调定点高，当血中T3、T4超过此调定水平时，则反馈性抑制腺垂体分泌TSH，并降低腺垂体对TRH的敏感性，从而使血中T3，T4水平保持相对恒定。骤冷等外界刺激经中枢神经系统促进下丘脑释放TRH，再经腺垂体甲状腺轴，提高血中T3、T4水平。TSH分泌有昼夜节律性，清晨2～4时最高，以后渐降，至下午6～8时最低。

促甲状腺激素(thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH)

是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。人类的TSH为一种糖蛋白，含211个氨基酸，糖类约占整个分子的15%。整个分子由两条肽链——α链和β链组成。TSH全面促进甲状腺的机能，稍早出现的是促进甲状腺激素的释放，稍晚出的为促进T4、T3的合成，包括加强碘泵活性，增强过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。TSH促进甲状腺上皮细胞的代谢及胞内核酸和蛋白质合成，使细胞呈高柱状增生，从而使腺体增大。腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的促进性影响，另方面又受到 T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。正常情况下，下丘脑分泌的TRH量，决定腺垂体甲状腺轴反馈调节的水平。TRH分泌多，则血中T3、T4水平的调定点高，当血中T3、T4超过此调定水平时，则反馈性抑制腺垂体分泌TSH，并降低腺垂体对TRH的敏感性，从而使血中T3，T4水平保持相对恒定。骤冷等外界刺激经中枢神经系统促进下丘脑释放TRH，再经腺垂体甲状腺轴，提高血中T3、T4水平。TSH分泌有昼夜节律性，清晨2～4时最高，以后渐降，至下午6～8时最低。