医生要用好“第三只眼”和“第三只手”

所谓肿瘤微创消融手术，是利用CT、磁共振、超声、腔镜等影像作引导，精确地将射频消融电极、微波消融电极或冷冻消融治疗极直接穿刺送到病变部位，通过加热或冷冻使肿瘤热凝固性坏死或冷凝固性坏死，以此达到肿瘤原位灭活的目的。

“通常肝癌外科手术是一个大的腹部切口，肝脏楔形切除或半肝切除，在距离肿瘤1厘米处形成切口，但楔形切除或半肝切除会使肿瘤以外肝组织也无法保留。微创消融手术则不同，没有切口，是在影像实时监控引导下，经皮肤直接穿刺到肿瘤部位，实现精确原位灭活肿瘤，也就是定点清除，对肿瘤实行斩首行动。而且最大限度地保留了有限的肝组织，有利于肝组织的再生，为患者肝功能形成良好的肝储备力，大大提高肝癌患者生存率。”

肝癌治疗有外科手术、肝动脉化疗栓塞(TACE)和影像引导微创消融手术三种治疗方式。“外科手术遇到大肿瘤、多发肿瘤、年老体弱患者往往无能为力。肝动脉化疗栓塞治疗只能栓塞病人的肝动脉，但肝脏肿瘤是由双套血管供血的，栓塞住肝动脉，还有门静脉供血，肝肿瘤依然可以生长。肿瘤的生长速度很快，一般8天增长一倍，单纯做肝动脉导管栓塞三四次后，就出现全身性转移的癌病灶，所以，肝癌患者在第一次肝动脉导管栓塞后应马上进行肿瘤微创消融治疗。影像引导微创消融手术有CT、磁共振、超声和腔镜影像引导四种方式，因其创伤小、手术安全性高、适应证广等优点，使肝癌治疗进入微创手术治疗阶段，是目前理想的肝癌治疗方法。”

CT、磁共振、超声、血管造影和腔镜等影像设备就像医生的第三只眼，而射频、微波、氩氦刀就相当于手的延伸，医生要利用好这“第三只眼”和“第三只手”，在尽量减小人体伤害、最大限度保留人体生理功能和生存质量的前提下，提高肝癌患者生存率。

消融+靶向药物综合治疗效果更好

2毫米以上肿瘤会自己生成新的血管，这些血管和人的血管相连后，肿瘤就由肝动脉和门静脉共同供血，加速肿瘤的生长。遗憾的是，现代医学还无法发现2毫米以下的肿瘤，至少要等到肿瘤长到5毫米以上才有可能发现，而2毫米以上的肿瘤可能已经发生转移。“这种情况下，在消融治疗影像可见肿瘤的基础上，联用分子靶向药物索拉非尼，可以从整体上抑制肿瘤的生长。”

目前，化疗依然是肿瘤治疗的手段之一，因肝癌细胞对任何化疗药物都不敏感，病人在承受化疗副作用的同时，肿瘤还是会不断生长。

分子靶向药物的出现一定程度上改变了肝癌复发率高的状况。分子靶向药物可以使肿瘤细胞凋亡，令肿瘤自行坏死。此外，它还能从整体上对肿瘤细胞的生长进行抑制，哪个肿瘤长得快，分子靶向药物就能抑制哪个，分子靶向药物联合微创消融手术，肿瘤复发率会明显降低。

专家简介

李双全

农垦医药卫生会普外专业委员会肝胆胰学组主任委员，黑龙江省医学会内镜腹腔专业委员会委员，黑龙江省医学会疝腹壁外科专业委员会委员，黑龙江省医学会肿瘤分会肿瘤微创外科学组委员。

从事微创手术的临床应用，能熟练的开展多项微创手术，如腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜脾脏切除术，腹腔镜胃穿孔修补术，腹腔镜结肠癌根治术，十二指肠镜下胆总管结石取出术(ERCP),十二指肠镜下胆道支架植入术，胃镜下食道粘膜套孔术，胃镜下食道支架植入术，胃镜下幽门十二指肠支架植入术，激光光动力治疗食管癌，胃癌、结肠癌、直肠癌。发表论文数篇，填补了多项垦区医疗空白，荣获了四项垦区医疗新技术应用奖。擅长消化系统恶性肿瘤的微创治疗。

肝脏：

(介入)肝癌的射频消融;

(介入)肝癌的微波消融;

(介入)肝癌的放射性粒子植入;

(介入)肝癌的栓塞治疗。

(腹腔镜)肝脏肿瘤切除术;

(腹腔镜)肝囊肿及肝脓肿的微创开窗术。

(CT引导)肝脏穿刺活检术;

胆道：

(腹腔镜)胆囊结石、胆囊息肉的微创手术治疗;

(腹腔镜)胆囊保胆取石术;

(十二指肠镜)胆总管结石取石术(ERCP);

(十二指肠镜)胆道支架植入术;

(十二指肠镜)胆管癌射频消融术

(超声引导)肝内胆管结石经皮胆道镜取出术;

胰腺：

(CT引导)胰腺肿瘤放射性粒子植入术;

(CT引导)胰腺假性囊肿的穿刺引流;

(十二指肠镜)胰头癌胆道支架植入术;

(十二指肠镜)急性重症胰腺炎及胆源性胰腺炎的微创治疗。

胃肠：

(胃镜腹腔镜联合)胃息肉及胃间质瘤切除术;

(肠镜腹腔镜联合)肠道息肉;

(腹腔镜)直肠癌根治术(保留肛门及不保留肛门);

(腹腔镜)胃癌根治术;

(胃镜)食道狭窄金属支架植入术;

(胃镜)幽门狭窄支架植入术;

(肠镜)结、直肠癌肠梗阻金属支架植入术;

(腹腔镜)粘连性肠梗阻粘连松解术;

(十二指肠镜)消化道恶性肿瘤肠梗阻导管减压术;

(胃镜)肝硬化食道粘膜套扎术、

其他：

(腹腔镜)脾脏肿大及脾脏肿瘤的微创手术;

(腹腔镜)急性阑尾炎的微创手术;

(腹腔镜)腹股沟疝微创手术治疗;

(腹腔镜)胃肠转流治疗糖尿病。