1.1 简介

痒是一种复杂而且不愉快的感觉体验，会引起抓挠的冲动。它是炎症性皮肤病最常见的症状，而且难于客观衡量。从痒的心理生理学角度，痒对患者的生活质量有实质性的影响。尽管已进行了许多研究，但对其病理生理学的认识仍然很有限。

在不同瘙痒性皮肤病中所感知到的痒的程度和特性具有不同的特征。临床观察显示这些不同取决于中枢神经系统对瘙痒症的不同处理。全面(多维)的“艾普多夫瘙痒调查问卷”(EIQ)被用于患有特应性湿疹(AE，n=62)和慢性荨麻疹(CU,n=58)的住院病人。从总分(127项)，情绪和感官评分，反应行为和瘙痒强度视觉模拟评分(VAS)等方面进行评估。瘙痒强度平均VAS评分显示，这两种疾病之间没有显着性差异。比较之下，AE组的情绪和感官评分总分(231.6±11.5)显著高于CU组的总分(175.2±9.4)。AE组在127项评价中有34项显示有显著性差异的评分，这些项目大多为具有较高的情感负荷和一些感觉性项目。在对抓挠反应的描述中也可以看到显著性差异。因此，AE和CU的痒感在性质和对生活质量的影响上存在不同。在一项调查针灸对实验性瘙痒的预防效果的研究中也获得了相似的结果，即显示预防性特定针灸点对EIQ中情绪项目的具体作用。这些发现强调了瘙痒感的情绪成分，其差异可能发生在中枢神经系统(CNS)的处理过程中。

瘙痒很容易用实验的方法诱发，最有效的方法是组胺刺激。在主要的主观特征方面，瘙痒与疼痛有类似的心理生理学表现。尽管存在某种程度的重叠，最近的神经生理学研究已经证实瘙痒的通路明显不同于疼痛的通路。近年来，中枢神经系统影像技术的进展对瘙痒的研究产生了重大的影响。测量瘙痒的新模式也可以有助于发展新的瘙痒治疗策略。

1.2 瘙痒的正电子发射断层显像(PET)神经影像学

使用中枢神经系统的成像技术显示瘙痒的客观协变量和与疼痛处理的不同：如在H2(15)O的相关性研究(n = 6)(8)中利用PET观察到了组胺二氢氯化物(0.03-8%)于健康志愿者的右小臂诱导实验性瘙痒的复杂脑激活模式。组胺与对照条件的减法分析显示初级感觉皮层和相关区域有显著激活，主要发生在额叶、眶额皮层、颞上回和前扣带回。与疼痛刺激诱导的激活模式不同，刺激性瘙痒并不导致丘脑的激活，但在岛叶有显著激活，而在感觉、运动和扣带回的激活也不相同。

Mochizuki 等研究了应用对侧冷疼痛刺激引起的组胺性瘙痒的中枢性调控，结果显示前扣带回、丘脑、顶叶、背外侧前额叶皮层和前运动皮层局部脑血流量显著增加。

这些结果提供了中枢神经系统处理瘙痒的证据，并清楚地表明其不同于疼痛的处理。抓挠反应实验显示在皮质的运动区中有广泛的激活，其他区域也可能参与了痒觉的情绪评价。

1.3 测量瘙痒的新方法-功能磁共振成像(fMRI)

直到最近，功能磁共振成像(fMRI)对瘙痒的研究才突破一直受阻于缺乏相位刺激(a phasic stimulus)的影响。与疼痛不同，人们没有办法在数秒内说出痒感的发生和停止。在最近的一项研究中，通过在短时间内改变温度来调节组胺致痒的方法，研究了痒的感觉。9名惯用右手的健康男性志愿者，使用1%的组胺盐酸盐评价在右小臂上序列使用梅多克(Medoc)TSA变温器调整目标区域皮肤温度的痒刺激(5)。梅多克(Medoc)TSA变温器可准确放置于刺激区域，并加热或冷却皮肤。应用包含有14个相同循环的boxcar设计：每个循环以加热程序开始，产生32℃恒定的皮肤温度，持续20秒，然后在1.5秒(下降5°C/s)内变为制冷程序，温度为25℃，也持续20秒。

以4秒为间隔，使用计算机VAS评分记录主观量表，变化范围从0到100。在VAS的三分之一处(33/100)，安置 “抓挠阈值”介入点。高于这一阈值的每一个人都感觉到有抓挠的明确意愿。然而，试验时不允许搔抓。痒强度以VAS评分的最大百分比来定量表达。所有受试者在组胺应用后的40秒内都表示有无痛苦的痒。在整个实验过程中没有志愿者曾有痛的感觉。

每个个体受试者与全组一样，不同间隔的痒强度VAS评分之间存在着显著性差异。在每个循环中，痒强度被普遍认为在25°C 时高于32°C。25°C时平均痒强度为50.6%±3.5%(间隔6-10)，32°C时平均痒强度33.8%±3.9%(间隔1-5)，两个温度区之间痒强度有高度显著性差异(P