高压氧(hyperaric oxygen,HBO)医学是一门新兴的边缘交叉性学科，是一门快速发展的涉及多临床学科的新型治疗学。随着高压氧医学工程技术的不断进步，因此，无论是在高压氧治疗的安全性、可靠性、疗效上都得到了极大地保障与提高，但，作为一门新兴学科，人们对它的认识远远落后于它的发展，至此，现将高压氧医学的最新进展综述如下。

1.高压氧与CO中毒

高压氧治疗CO中毒无论是高压氧医学专著，还是高压氧医学杂志和其教科书，还是在临床治疗中，都被公认为首选的治疗手段。但，高压氧治疗CO中毒直到目前全世界都没有一个客观疗效评定标准，无论是动物实验研究，还是临床实验观察，均证实了CO中毒患者经高压氧治疗后可阻止脑和神经后遗症的发展。可常压氧治疗CO中毒患者也有一定疗效，因此，许多学者对高压氧治疗CO中毒是首选的治疗手段提出争议，因为不能明确高压氧和常压氧两者那种治疗更加有效。从近年来相关杂志发表的文章看，动物实验研究表明高压氧比常压氧在CO中毒的动物脑、神经和其他脏器的纠正缺氧和促进组织细胞修复及其功能恢复要强。

CO中毒后用HBO还是用常压氧治疗仍有争论，每当使用HBO后，立即出现良好的疗效，但HBO治疗的时间还不清楚。Coric等收治的1例有部分逆时和所有顺性记忆丧失的急性CO中毒病人，因故早期进行常压氧治疗，病情改善不明显，1个月后行HBO治疗，经神经生理学检查发现病情明显改善，给出了HBO治疗优于常压氧治疗的又一证据[34]。越来越多的证据显示：CO中毒后HBO治疗比常压氧治疗疗效好。HBO的应用应早，而且要充分。延迟HBO治疗的病历，接受HBO治疗后也取得了满意的疗效[6,34]。

动物实验表明CO中毒动物HBO治疗后，心血管系统恢复的快，死亡率低，神经系统后遗症也低[4-5]。

孕妇接受HBO治疗总是让人担心孕妇和胎儿可能遇到潜在的危险，关于孕妇是否可以接受HBO治疗的争论也从未停止过，但是，如果孕妇发生了急性CO中毒又怎么办呢?Silverman和Montano治疗了1例22岁急性CO中毒的孕妇。由于取暖和通风系统故障，致患者出现神经症状、心跳加快、呼吸加快、乏力，伴有COHb轻度升高。胎儿监护无刺激实验显示，轻-中度反复的易变减速。经HBO治疗孕妇神经症状、心跳加快、呼吸加快、乏力，以及胎儿易变减速完全恢复，随访未发现后遗症表现[32]。

最易受累的器官是大脑和心脏，但在CO中毒初期，主要是心血管系统受损，如果治疗不及时或血中COHb含量没能及时降低，神经系统的损伤随之出现[2-3]。

Hampson等回顾了1987年9月-2000年8月间西雅图沃吉尼亚麻省医学中心接受HBO治疗的急性CO中毒，特别是伴有心脏骤停，复苏后行HBO治疗的病人进行了详细分析。共有18例心跳骤停的CO中毒患者心肺复苏后行HBO治疗，其中男8例，女10例，年龄3-72岁。CO的来源有火灾(n=10)和汽车废气(n=8)，平均COHb为31.7%+/-11.0%(mean+/-SD)，动脉血pH平均7.14+/-0.19，10例病人当时为心动过缓性心律失常，开始HBO治疗的平均时间为中毒后4.3小时，尽管HBO主管医生认为这样的病人生存率为74%，但所有病人在住院期间死亡。作者指出，对这样的病人应进一步分类，以便确定何种情况有必要继续HBO治疗[13]。

CO中毒后会发生一系列认知功能的改变，如记忆力、理解力、注意力，McNulty等对26例病人口头记忆力(死记硬背和上下文联想)做了观察。中度中毒的病人上下文联想记忆第1次HBO治疗后有提高。作者认为，从病人记忆力的恢复情况可以判断病人需要HBO治疗的次数[33]。

皇家海军医院的Turner提出，COHb水平与临床表现的严重性不一致，代谢性酸中毒可作为是否有必要继续治疗的一个指标[35]。

有些同行对发达国家煤气中毒的情况有兴趣。在英国，只要有神经病学缺陷和任何程度的意识水平低下，心血管系统紊乱，常压吸氧症状体征不消失或加重，病人就应接受HBO治疗。从英国Durmaz小组报道的情况来看，57%的病人因使用生活用燃气引起，其它为火灾，管道故障，工厂供热，炼油等引起。82个病人中有13人需人工呼吸和监护，部分病人静脉输液。多数病人在第一个24小时内治疗1次以上[36]。

二、 HBO与感染

一) 厌氧菌感染

气性坏疽和会阴部坏死性筋膜炎(Fournier's gangrene)发病率低，但是一种起病快，进展快，全身毒血症和死亡率高的疾病。Korhonen用大鼠模型和病人通过测定HBO治疗时组织氧和CO2张力，研究了这种感染手术，抗生素，外科护理和HBO治疗的作用。1971年1月-1997年4月Turku大学外科收治了53例气性坏疽的病人，所有病人经历了手术清创，广谱抗生素治疗和一系列2.5ATA的HBO治疗。12例病人死亡(22.6%)。结论是，HBO治疗可挽救生命、肢体和组织。如果早期诊断和适当、及时的治疗，可改善病人成活。1971年2月-1996年9月，33例会阴部坏死性筋膜炎的病人，经坏死组织清创，切开、引流，抗生素治疗和2.5ATA的HBO治疗及外科特护，3例病人死亡(9.1%)，成活者均接受了2-12次的HBO治疗，提示HBO在治疗该病中起重要的作用。因电器不能进舱，皮下气体张力测定用植入硅胶管压力计和毛细管取样技术完成。HBO下，皮下氧张力提高5倍，CO2张力水平提高2倍。有6例会阴部坏死性筋膜炎的病人和3例健康志愿者在常压和HBO下接受了组织和血 PO2 和 PCO2的测定。结果，HBO下，组织氧张力提高数倍，CO2张力也有所提高。在检测时发现，会阴部坏死性筋膜炎的病人，感染组织周围的氧分压比健康组织高。HBO对提高感染和正常组织氧张力有明显作用，感染周围的高氧带对防止侵入体内的微生物扩散有重要意义[29]。

Fournier's 坏疽的发病机理和治疗方法仍有许多争论，一般认为Fournier's 病发生在健康人体，且无明显的诱因。目前的研究发现大多数病人与泌尿和结肠直肠的疾病有关。Hollabaugh等对田纳西大学1990年以来收治的26例Fournier's 坏疽病人，从疾病的表现，治疗情况，死亡率等方面进行了回顾性分析。38%的病人有糖尿病并发症，35%酗酒，12%有全身性免疫功能低下。15例(58%)有明确病因的病人中31%(8)有输尿管疾病或外伤， 19% (5)有直肠疾病,8%(2)曾行阴部修补术。所有病例给予相应的清创术和广谱抗生素，因病情需要，多数病人进行了清创，睾丸切除术，大小便改道;14例病人接受了HBO治疗。统计学处理结果显示，HBO组死亡率7%(n=14)，非HBO组42%(n = 12);总死亡率23%。虽然争论还存在，多数病人有其发病的原因，治疗的方式以手术+抗生素+HBO为最好[38]。

气性坏疽是外科学最可怕的感染之一，Korhonen等观察了手术，抗生素和HBO的作用。53例病人中42例来自芬兰，明确诊断后给予手术，抗生素，和1个疗程的2.5ATA的HBO;切除坏死组织，延期缝合，有必要者截肢。结果，12例病人死亡(22.6%),HBO治疗减轻了全身的中毒反应，阻止了感染的扩散，提高了病人的疗效。手术，抗生素和HBO的应用越早越好[40]。

芬兰的Korhonen等也观察了手术，抗生素和HBO的疗效。33例病人中有3例(9%)死亡，HBO减轻了全身中毒情况，防止了感染的扩散，清晰了坏死区域的分界，提高了疗效。他们认为，治疗应早，清创和抗生素的应用越早越好。HBO不仅挽救组织，而且挽救生命，是防止坏死，减轻全身毒血症的重要治疗手段[39]。

二) 慢性骨髓炎

骨髓炎是骨科的令人头痛的常见病，尤其是发现不及时，早期治疗不适当，不彻底而转为慢性时，许多病人长期受疾病的折磨，还面临截肢的危险。多年的临床观察发现除了手术和抗生素治疗外，HBO的介入减少了截肢部分，减少了截肢率。杜克大学医学中心的Maynor等报道了胫骨慢性骨髓炎的治疗情况。1974年至1991年34例慢性骨髓炎的病人，作出诊断后到开始HBO治疗的平均时间是12.5个月(range, 1 month to 684 months)，27(79%)例男性，7例(21%)女性，平均年龄37.9岁(range, 20 years to 77 years)。 病人平均手术8.3次(range, 2 to 19)，HBO治疗平均35次(range, 6 to 99)。 20例病人接受带血管游离皮瓣移植术。26 例病人中治疗后24个月后21例 (81%) 去除了引流;60到84个月后，12 of 15 (80%)和5 of 8 (63%)的病人去除了引流;84个月后，接受肌肉移植的病人较仅行清创的病人更易去除引流，统计学上趋于显著[41]。

台湾长庚医院的Chen医生和同事们也观察了慢性胫骨骨髓炎的治疗情况。 15例诊断慢性骨髓炎的病人用手术、抗生素和HBO治疗平均17.2个月后疗效评价。结果：HBO治疗平均45次，13例病人(86%)痊愈[42]。

三) 动物实验

Akin等将大鼠的胆管结扎，在HBO暴露后，对细菌播撒的情况进行了观察。发现，2天和7天的HBO治疗明显减少了正常大鼠回肠末端内源性菌落数;胆管结扎大鼠回肠末端菌落数明显升高，细菌通过肠系膜淋巴结，肝脏，脾脏和血液播撒;2天和7天的HBO治疗明显减低了胆管结扎大鼠肠道内的细菌数量，并几乎完全阻止了细菌扩散[10]。

四) 病毒感染

HIV感染的治疗是当今各国普遍关心的问题，因HBO对免疫系统有所影响，有人便将HBO与HIV联系起来。已经有些结论不同的文章涉及氧对病毒的调理作用，过氧化作用，和促进或抑制病毒复制的作用。研究显示：氧有杀HIV病毒的作用。HBO治疗可提高全身的氧调理作用，对基因组以外任何部位的病毒均有作用，这项发现已经应用于AIDS病人的治疗，并取得了令人瞩目的效果。影响HBO抗病毒作用的最大问题是研究者对非包裹性病毒的认识不足或无法实行与氧有关的调理作用。氧的调理作用区域在细胞膜和病毒包被的多不饱和脂肪酸。许多报道指出，过氧化使病毒包膜破坏，病毒包膜的破坏可使病毒崩解[43]。 Jordan 观察发现，HBO治疗后伴有麻木，乏力和深腱反射减退，有活性剂滥用病史或Kaposi's肉瘤的22例使用抗病毒药物12个月以上的HIV感染病人，17例病情明显改善，2例出现脱髓鞘病变，1例无变化[76]。

三、HBO与难愈创面和溃疡的治疗

创面愈合包括胶质沉着，血管增生和新组织生长。愈合阶段细胞活性与组织供氧水平有关。 因创伤愈合需要氧，HBO下创面的愈合会发生什么变化呢?Tompach等对此做了观察。他们将培养的内皮细胞和纤维细胞暴露在HBO下，用3H-标的胸腺嘧啶核苷(labeled thymidine)监测细胞的增殖情况。发现HBO使细胞培养基氧分压增加，内皮细胞和成纤维细胞增殖增加。HBO暴露15分钟后就可观察到内皮细胞增殖，而成纤维细胞要在120分钟后才有反应。如果在同1天给予2次HBO暴露，则未见增殖反应增加。120分钟的HBO暴露刺激增殖反应在72小时后出现。压力在2.4 至 4.0ATA时不能提高细胞增殖反应。这项研究清楚的显示HBO在创伤愈合方面的作用和科学依据[60]。

坏死和坏疽的创面缺少足够的氧供，在错误的压力下暴露在氧中，导致血管再灌注或氧中毒的进一步损伤。Heng等用1.004 to 1.013大气压的HBO对刺激血管增生和坏死/坏疽创面恢复的情况进行了观察。有79个溃疡创面的40例病人在12个多月里或接受HBO治疗或常规创面处理。结果显示，HBO组90%的创面恢复，方差分析显示，4周后，HBO组溃疡尺寸明显较对照组小，毛细血管密度明显升高[26]。

糖尿病足溃疡形成的治疗得到一些界广泛的关注：在台湾，虽然HBO的临床应用已经已经进入医保，但仍然未被很好的接受。台湾的Lee等对31例糖尿病病人就影响愈合的多种因素和HBO治疗的作用做了观察。平均年龄63.0 +/- 9.7 岁(range 43 to 81)，HBO治疗次数平均35.3 +/- 21.8次(range 5 to 83)，所有病人控制血糖，创面换药，并用HBO治疗。对治疗成功和失败的病人行性别、年龄、白细胞计数、白细胞总数、血红蛋白、血沉、C反应蛋白、糖化血红蛋白、白蛋白、踝-臂状指数、细胞培养和换药次数方面进行对比研究。结果，6例病人膝部以下截肢，25例肢体保留或截肢部位降低;HBO有促进愈合，支持微循环和控制感染的作用。研究还发现，白细胞计数升高和踝-臂状指数低提示预后差 [44]。

经验丰富的HBO医学专家Bakker教授对HBO治疗糖尿病足的情况也发表了自己的看法。他认为，糖尿病足溃疡不愈的常见原因是缺血和感染。糖尿病病人伴有细胞和体液免疫缺陷，特别是细胞趋化性和吞噬活性降低，抗菌性能降低和淋巴细胞功能异常，结果导致免疫反应降低，创面愈合困难。氧在创伤愈合生理方面的作用十分重要，HBO可将氧张力提高到所有问题创面愈合所需要的水平，HBO也增加白细胞的吞噬杀伤活性，可杀灭厌氧菌，抑制毒素的形成。许多报道涉及临床方法学，迫切需要国际范围的合作，随机的临床研究，多学科的参与，以得出HBO治疗的标准治疗方案[45]。

许多糖尿病病人溃疡形成以后，仍在吸烟，这是否会影响HBO的治疗效果昵?Otto等对此做了观察，在1006例糖尿病病人中，469例病人有吸烟史，180例病人糖尿病史;年龄，HBO治疗效果和次数，常压吸空气时皮下氧张力，创面Wagner评分，吸烟史和治疗量的资料完整。多元回归方法分析显示这些因素有统计学意义。吸烟史少于十年的吸烟者与非吸烟者比较无显著差异。吸烟者与不吸烟者比较，要产生相似疗效所需要HBO治疗的次数明显增加。吸烟史超过10年的病人，产生疗效的时间估计在8-14次HBO治疗后。增加的治疗费在4000-7000美元。而在全美国，估计每年要增加治疗费$22-37 million[46]。

四、 HBO与烧、烫、冻伤

Niezgoda等观察了HBO治疗志愿者紫外线照射烧伤的情况12名不吸烟的志愿者(7 males, 5 females) 在手掌部分用机械抽吸的方法形成水泡，然后切除表皮，用紫外线照射暴露的皮肤。志愿者被分为HBO组和非HBO组。HBO组在2.4 ATA下吸氧，非HBO组在2.4ATA下吸8.75% 氧。志愿者、HBO操作者、观察者均不知谁为治疗组和实验组。每个志愿者每日治疗2次，共3天。连续6天每天观测创面大小，充血和渗出，直到上皮形成。用单侧t检验分析HBO组和对照组检测的平均值，以P< 0.05为区间。结果，第二天每日创面的尺寸、充血和渗出有明显差异;HBO组42%充血减轻，35%创面减小，22%渗出减少p值分别为0.05, 0.03, 和 0.04。上皮形成无显著差异。创面大小，充血，渗出的变化均与HBO治疗有关[48]。

HBO治疗烧伤的临床和动物实验研究已经出现了一些矛盾的结果，有些研究在人类无法进行，可控的人类研究受到限制。Brannen等将125名烧伤病人在伤后24小时内随机分为HBO组和非HBO组，2组的年龄、烧伤位置、有无吸入损伤等方面无统计学差异。病人在2ATA下吸氧90分钟，每日2次，最少治疗10次，最多治疗数与烧伤面积百分数相同。两组的死亡率，手术次数和生存时间无统计学差异。这组观察未显示HBO的益处[47]。

波兰医生von-Heimburg等报道了1例HBO治疗冻伤取得满意疗效的病例。一个11岁，身体健康的男孩，在-32℃的野外未带手套，当捕猎助手4个多小时，导致6个手指深度冻伤。3天后就医，医生要对其行截肢手术。病人随后转至德国Aachen的教学医院。医生发现，右手4个指头和左手2个指头III度冻伤。因治疗延误，医生们决定先行HBO治疗争取尽可能减少截肢部分。HBO压力为2.4ATA, 每次90分钟，间歇吸入100%的氧和空气，每日1次，共14天。结果所有伤指全部恢复，28个月后功能活动未见异常，X-ray示：骨骺未闭合，干骺端无硬化。通过此病例，该医生建议，HBO治疗十分安全，其治疗作用不容忽视，深度冻伤后应积极行HBO治疗[14]。

五、 HBO与消化系统疾病

Ohno和Kanematsu报道了一个有趣的病例。一个2岁的女孩，组织学证实患有腹膜后卵黄囊肿瘤，在第二次抗肿瘤化疗后，出现肠梗阻。因患儿有化疗引起的脊髓抑制，不考虑手术，保守治疗疗效不好，因此选用了HBO治疗。经过2次2.8ATA时间为111分钟的HBO治疗后，整个情况恢复良好。Xray示：腹内液面消失。随后手术成功切除了原发肿瘤，也未行肠段切除。作者认为，在病人不能手术的情况下，HBO是一个十分有效的辅助治疗方法[49]。

会阴部损害是Crohn's病常见和棘手的并发症，虽然有各种外科和药物治疗方法，所有病人均伴有明显的病态，致命性和中毒。近来HBO治疗严重或顽固性会阴疾病出现良好疗效的文章时有发表，但需要更广泛和深入的研究，以明确HBO治疗Crohn's病的作用和机理[50]。

六、 HBO与气栓的治疗

气栓是心血管手术的严重并发症之一。脑多普勒检查发现，脑血管微小气泡存在于所有心血管手术的病人中，大的脑血管气泡较罕见。一旦发现气泡存在，应在手术后尽可能早的行HBO治疗。Dexter和Hindman用数学模型，假设气泡的大小为10-7 to 10-1ml之间，推测了脑动脉气泡吸收的时间。吸入含有40%氧的混合气，气泡吸收时间至少是40小时;当气泡可用计算机扫描发现时，吸收时间至少15小时，如气泡引起血流量降低，可使吸收时间延长。该项工作显示：如果怀疑大气泡形成，应行CT检查，如果能看到气泡，应考虑HBO治疗[52]。

大的动脉气栓是少见而破坏性的心脏手术并发症，虽然有几种治疗方法，但HBO治疗的作用是明确的。以色列的Ziser和同事们对1985年到1998年的17例病人进行了研究。8例病人(47.1%)完全恢复，6例(35.3%)昏迷，3例死亡(17.6%)。从术后到开始HBO治疗的平均耽搁时间为9.6 +/- 7.4 hours (range, 1-20 hours);所有恢复病人的耽搁时间为4.0 +/- 3.4 hours (1-12 hours);有严重神经疾病的12.8 +/- 7.1 hours (5-20 hours);死亡病人18.0 +/- 2.0 hours (16-20 hours)。5例病人术后3小时开始HBO治疗;50% (2 of 4 patients) 完全恢复的病人术后3 to 5 hours开始HBO治疗;术后9 to 20 hours治疗的8例病人中有例完全恢复。作者认为，要取得良好疗效，HBO治疗越早越好[53]。

七、 HBO与心血管疾病

动物实验证实，HBO可挽救急性心肌梗塞的心肌。鉴于这一发现，Shandling等对急性心肌梗塞的病人行HBO治疗的安全性和可能性问题做了初步的研究。66例急性心肌梗塞的病人随机分为HBO组(使用组织前纤维蛋白溶酶活化剂+HBO)和非HBO组(仅用组织前纤维蛋白溶酶活化剂，rTPA)。43例病人后壁心梗，其他病人前壁心梗。HBO组磷酸肌酸激酶在12和24小时降低35% (p = 0.03);疼痛缓解的时间和ST下移消失的时间较非HBO组短;对照组有2例死亡;心梗范围在HBO组减少52.4%，对照组减少47.3%。他们认为，HBO对治疗急性心肌梗塞是安全可行的，可使磷酸肌酸激酶降低，可更快的缓解疼痛和减轻ST段下移[55]。随后做的112例急性心肌梗塞的观察也得出类似的结论[56]。

八、 HBO与放射性损伤

一) 膀胱炎

Korkmaz等用豚鼠观察了HBO治疗环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的实验情况，发现巯乙磺酸钠单独使用时环磷酰胺的损伤仍很明显，加用HBO后，组织学评分和血尿水平提示巯乙磺酸钠对膀胱的保护作用增强。作者认为，HBO可能是预防和治疗环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的较好方法 [8]。

放疗可成功治疗骨盆内恶性病变，但有1-2%的病人遗留长期的出血性膀胱炎，继发于电离辐射的动脉闭塞性内膜炎使得组织缺氧，长期不愈。病人常有尿痛，血尿和血凝块，常规治疗如，明矾、硝酸银和福尔马林灌注等疗效差，有时威胁病人的生命。Miyazato等用HBO治疗了10例出血性膀胱炎的病人，年龄46 to 81岁，平均年龄62岁，根据病人的症状，行1个或多个疗程的HBO治疗，每周3-5次。8例病人有子宫颈肿瘤，1例外生殖器肿瘤，1例阴道肿瘤。HBO治疗压力2ATA，吸氧75分钟。结果7例病人血尿消失，主观症状，如尿频减轻。膀胱镜检查发现，粘膜水肿，发红和血管扩张情况部分改善[57]。Del-Pizzo等对HBO治疗膀胱放射性损伤的长期疗效进行了观察，11例经膀胱镜和活检确诊的出血性膀胱炎病人，均有血尿，和持续耻骨上疼痛与尿急。HBO治疗在2.0ATA下进行，每次90分钟，每周5天，平均治疗为40次，平均持续5.1年。3例病人3 (27%)痊愈;3例虽然在HBO治疗，但症状持续存在并需要膀胱上造瘘;5例早期曾HBO治疗，但症状长期反复出现，迫使终生膀胱造瘘[62]。Mathews等的观察结果与Del-pizzod的有相似之处。17例出血性膀胱炎的病人，平均年龄62岁，在常规治疗无效后行HBO治疗。HBO治疗每日1次，平均14次，直到血尿消失，持续9-60个月，平均21个月。结果，11例病人血尿完全消失，2例镜下血尿，2例有改善，但在治疗后不久死于与肿瘤有关的并发症，2例反复出现肉眼血尿。他认为，早期的HBO应用可使出血性膀胱炎较早恢复[63]。

二) 骨坏死

David等回顾性分析了HBO治疗腭骨放射性骨坏死的情况。Toronto总医院从1985-1997年收治的297例病人从性别，年龄，原始诊断，放射剂量，从放射治疗到骨坏死开始的时间，有无骨折，有无瘘管和窦道，有无疼痛，引起骨坏死的触发因素，医疗状况HBO治疗(治疗总时间、治疗次数)，骨坏死的治疗方法和随访时间等方面分析病人的情况。随访的最短时间为6个月。结果：满足评估标准的病历有75例，A组(n=51)有明显骨坏死的病人分为只用HBO治疗，死骨切除术+HBO，死骨切除术+HBO+骨重建。B组(n=24)有发展成骨坏死危险的病人HBO治疗并预防性拔牙。A组中只有3例病人无改善，B组中有1例病人在恢复期出现并发症[12]。纯钛和钛合金广泛应用于放射性坏死骨切除术后的替代物，钛植入后在体内发生的变化是医生和病人关心的重要问题。Sawai等用形态学方法观察了兔下颌骨钛植入后HBO治疗的作用。40只日本白兔的两侧下颌骨植入了含有钛的髂骨，20只兔每日行每次60分钟，压力2.4ATA，连续20天的HBO治疗，另外20只为对照。术后20，30，60，90和120天，取出植入体和周围骨组织，制成20微米厚的切片，在显微镜下观察。结果发现，HBO治疗组移植骨钛与骨融合的情况明显较对照组多，宿主骨无名显变化。提示HBO治疗对骨移植有益[16]。

Granstrom等对植入体植入失败的原因做了研究。78例病人随机分为A组(放射)，B组(无放射)，C组(放射+HBO)。结果，A组植入失败率最高为53.7%，B组为13.5%，C组为8.1%。统计学处理相差非常显著。HBO在减少移植物移植失败方面有重要作用[77]。

头颈部的恶性肿瘤经常涉及放疗，长使局部血管发生变化而引起血流灌注下降，成骨细胞和破骨细胞的活性降低。这些改变使病人发生下颌骨放射性骨坏死的可能性增加。Arcuri等观察了病人下颌骨钛钉移植的情况。18个钛钉在下颌骨照射前植入，同时HBO治疗。结果，17个钛钉出现骨融合，1个钛钉未出现骨融合，16个钛钉参与修复愈合。他们认为，放疗组织移植物移植提供了一个提高修复愈合的方法，同时减少组织损伤，进而发生放射性骨坏死的危险性[64]。

Chavez和Adkinson观察了40例放疗+拔牙术前后连续HBO治疗的患者，均有骨溃疡，但无放射性骨坏死。在HBO治疗1月和1年后评价拔牙处愈合的情况。结果未发现严重的并发症，在预测的危险因素和愈合不佳之间无相关关系。在1年后，98.5%的拔牙区域愈合。作者认为，HBO治疗的应用使1年后放射性骨坏死的发生率很低[21]。

三) 软组织损伤

放射性臂丛损伤是早期乳腺癌放射治疗引起的难治并发症，特别是慢性神经痛和肢体麻痹。众所周知，HBO可促进由放疗引起的缺血组织恢复，但无有关放射性臂丛损伤的报道。Pritchard等对臂丛损伤的志愿者进行了研究。34例志愿者随机分为HBO组和对照组。HBO组在6周内，在多人舱内吸氧100分钟，共30次;对照组吸入相当于海平面100%氧的混合气。采用双盲方法，所有志愿者和相关工作人员对治疗一无所知。选用温觉域值作为观察指标，结果神经生理学实验显示，在治疗前，2组中受影响的手与正常手比较均不正常，而且，在治疗后的12个月内，2组间无统计学意义。然而，HBO组2例伴淋巴液水肿的病人情况明显改善[22]。

乳腺癌保乳手术后，接受放疗的妇女常留有各种病痛，在多数情况下，乳腺问题未得到进一步的治疗，而且有些症状，如疼痛，红斑，水肿可持续数年，并影响病人的生活质量。HBO对晚期放射性损伤有治疗作用，但对乳腺癌的晚期后遗症疗效如何，Carl等对其做了观察。44例保乳术后有症状的病人，有32例接受HBO治疗，多人舱，2.4ATA，90分钟，每周5次，平均25次(7-60次)。12例病人为对照，不进行任何治疗。HBO治疗前后放疗乳腺区域的变化用改良的LENT-SOMA法评分。结果，HBO治疗病人疼痛、水肿和红斑明显减轻，但纤维增生和毛细血管扩张无明显变化。7例病人HBO治疗后症状消失，而对照组12例病人病痛持续存在[25]。

四) 脑损伤

放射治疗不仅损伤骨及其软组织，也可损伤大脑。HBO治疗其他组织放疗损伤的较好疗效使人们对使用HBO治疗放疗脑损伤发生了兴趣。Chuba观察了10例放射性脑损伤病人HBO治疗的情况。所有病人在放疗后出现新的或加重的神经病学异常和影像学的变化，8例病人经活检发现有脑坏死。HBO治疗20-30次，压力2.0 至 2.4ATA, 每次90 min-2 hrs。 损伤部位有脑干(n = 2), 后颅凹(n = 1)和前颅凹(n=7)。组织学形态有脑干神经胶质瘤(n = 2), 室管膜瘤(n = 2),生殖细胞瘤(n = 2), 低分化胶质细胞瘤(n = 1), 少突神经胶质瘤(n = 1), 多形态成胶质细胞瘤(n = 1)，动静脉畸形(n = 1)。结果，所有病人出现症状和/或影像学情况稳定或改善，4例病人由于肿瘤进展而死亡;5例存活的病人临床和影像学情况改善;1例带肿瘤存活[65]。

五) 消化系统损伤

放射性直肠炎是消化系统常见的放射损伤，多数病人放疗前有前列腺癌，其发病随前列腺癌的增加而增加，其治疗是临床上的难题之一。主要症状是出血、腹泻、便失禁和疼痛。一半以上的病人经HBO治疗后症状部分或全部缓解[66]。Warren等从1992年到1995年对14例慢性放射性直肠炎的病人接受HBO治疗的情况进行了观察。9例病人用单舱治疗，压力2.0ATA, 5例病人在2.36ATA压力下治疗，连续HBO治疗5-35个月(平均17个月)。8例病人症状完全缓解;1例明显改善;5例无变化;3例症状明显改善，但停止治疗后病情反复。纤维肠镜检查发现，所有病人情况均有所改善[67]。

Gouello观察了HBO治疗放疗引起的消化功能异常的情况。36例病人，平均年龄66 +/- 11岁，放疗后平均42个月出现消化道坏死，其中坏死不愈9例，直肠出血19例，频繁腹泻9例，反复肛周脓肿1例，在发病平均17个月后开始HBO治疗。结果，36例病人平均HBO治疗(100% O2, 2.5 atm, 90 min)67次，3例病人分别因放射性肠炎，肿瘤生长和其他伴随原因死亡;HBO短期治愈3例;改善16例;无效17例。长期治愈9例，改善12例，11例无效。治疗后平均25个月，9例病人死亡。死亡由于消化道坏死1例，肿瘤生长5例[51]。总的来看，HBO治疗对2/3的病人有效。

六) 咽喉损伤

咽部放射性坏死是伴有嘶哑、水肿、疼痛、体重下降和上呼吸道阻塞的放疗晚期并发症，治疗手段有限，严重者还需要气管切开。 Filntisis等对18例喉部严重放射性坏死的病人行HBO治疗, 2例3度坏死;16例4度坏死，平均治疗次数41次(range, 6 to 80)，压力2ATA，每次2小时，每日2次，1周6次治疗。结果，HBO治疗后，13例明显改善，无1例需要气管切开，所有病人在正常状态下保留了语言和吞咽功能;5例效果不佳，需全喉切除，其中1例在4个月后局部肿瘤复发，3例遗留问题反复发作，1例在6次HBO治疗后因心脏病停止治疗[68]。

九、 HBO与神经损伤的治疗

一) 脑瘫

许多学者使用HBO治疗脑瘫，其结论时有不同，从发生的机理来看，脑瘫的治疗很容易让人联想到HBO;HBO纠正缺氧，促进修复和再生的作用又很容易联想到脑瘫的治疗。然而，从HBO一开始用于脑瘫治疗，争论就从未间断过。Collet等随机观察了脑瘫患儿HBO治疗的作用和副作用。111例3-12岁的脑瘫患者随机分成HBO(n=57)组和低压组(n=54)，所有患者在2个多月的时间里行40次治疗。HBO组在1.75ATA下吸氧1小时;低压组在1.3ATA的空气中(让患者感到压力的作用)。通过评价总的运动功能，包括日常活动，注意力，记忆力，语言的观察发现，2组患者情况均有改善，但2组间无明显差别[9]。然而，Montgomery等却发现，25例双侧痉挛性脑瘫的患儿HBO治疗后，总的5项运动功能中有3项改善;6项手的精细运动中有3项改善;3/4肌肉强直减轻;父母答题的9项中4项改善[69]。

二) 周围神经

HBO治疗周围神经损伤的效果引人注目，涉及的临床研究又总是受到限制。Haapaniemi用动物模型观察到，HBO可促进鼠坐骨神经再生。用钳夹的方法造成鼠坐骨神经损伤，在术后0、4、8和以后的每8小时行45分钟的HBO治疗，压力3.3ATA。在术后3、4、5天用神经丝染色观察神经再生的情况。结果，在HBO组所有时间点的神经再生长度均较对照组长[58]。随后，Haapaniemi 等又将大鼠一侧的坐骨神经切断，将另一侧取下的一段10mm的神经段与之缝合，术后在3.2ATA下行HBO治疗45分钟，术后第4和第8小时各重复一次，随后每8小时治疗1次。在第7天取神经用免疫组化染色，发现HBO治疗后轴突生长明显长于非治疗组[15]。

三) 中枢神经

头痛是临床上最为常见的主诉之一，对它的研究又很少。理论上，吸氧可提高血液氧含量，起到α肾上腺素样的作用，通过缩血管和局部代谢的作用减轻头痛。Wilson等将女性偏头痛患者随机分为HBO组和对照组，用触痛和疼痛计评价疼痛的变化。结果，水肿和触痛以及痛觉计检查发现2组间无名显差异，然而病人的主观疼痛的感觉在HBO组明显减轻 [69]。

Atochin等用大脑中动脉大鼠模型观察了中性粒细胞和HBO对脑损伤的作用。堵塞动脉使同侧尾状核供血减少50%，时间2小时，对侧无影响。堵塞/再灌注后，在1和46小时，同侧和对侧大脑半球中中性粒细胞积聚。缺血前应用HBO(2.8ATA, 45min)和中性粒细胞减少症抗体可减轻中性粒细胞的积聚，减少神经功能缺失和脑梗范围。这些数值显示，通过抑制中性粒细胞积聚，HBO可改善脑缺血后损伤[17]。

脑损伤后，HBO治疗可能有防止外伤后神经变性的作用，为证实这一点，Tinianow等在损伤前后通过水迷宫和柱行走，对动物的记忆、平衡、运动技能做了观察。实验和对照组动物各12只，用20g的重物20cm高处坠落打击感觉运动皮层硬脑膜。实验组每日4次HBO暴露，压力2.5ATA，每次45分钟。最后杀死动物，取脑切片，分析神经损伤的组织学变化。结果发现，实验组脑表面损伤的洞较对照组小;早期的行为观察2组无明显差异;3天后实验组柱行走明显比对照组好;海马CA3区的细胞分析显示，早期和10天后的锥体细胞计数无显著差异[70]。

五)脊髓

神经移植后在早期，移植部分缺氧，影响成活，为探讨解决这一问题的方法，Kutlay 等观察了新生大鼠脊髓移植后HBO的作用。他们将出生16天大鼠的脊髓移植到成年Wistar大鼠(n = 30)。移植术后，大鼠随机分为2组(n = 15 for each group)，组1仅行移植术，组2移植术后行HBO治疗，压力2.5 ATA，90 min ，每日2次，共7天。7天后所有动物处死进行组织学分析，移植部分的变性，完整性，宿主脊髓水肿，和血管形成情况按3个等级评分，数值进行统计学处理。结果，移植部分的成活率在组2为71.4%，组1为54.5%;HBO治疗的动物脊髓水肿明显较未治疗者轻(P<0.05);组2的完整性较组1好(P<0.05)[16]。

因脊髓运动神经易受缺血的影响，极易引起截瘫。虽然有许多药物应用于脊髓损伤，但临床疗效不确定。临床上，HBO早就用于治疗缺血性疾病，但无足够的实验数据和临床依据。Murakami 等用日本白兔证明HBO可减少脊髓运动神经死亡。采用肾下大动脉阻塞15分钟的方法，制成动物脊髓缺血模型。动物随机分为4组，组A(n = 5)不缺血，组B 或C缺血15分钟随后在3 ATA下分别暴露30 mins (n = 6)或6 h (n = 7)，组D (n = 5)只缺血，不行HBO治疗，在14天后观察神经功能。脊髓切片用苏木精和曙红染色，用光镜计数脊髓腹侧区域的运动神经元的数量。在灌注2和14天，组A和组B的动物全可以站立，组C和组D的动物全部截瘫，组C和组D腹侧灰质的脊髓运动神经元明显比组A和组B的少[18]。

日本学者Asamoto的工作小组，用HBO治疗颈髓损伤发现HBO可加速颈髓损伤后的恢复。34例过伸性脊髓损伤，无骨折和既往手术史的病人被分为HBO组和非HBO组，用神经学颈髓评分等级评价病人情况。结果，HBO组改善速度27.3% 至 100%，平均75.2%;非HBO组为25.0% 至 100%，平均65.1%[31]。

颈椎病术后的结果有好有坏，如何预测一个病人术后的情况呢?HBO治疗颈椎病的疗效通常是暂时的，其恢复的程度是否与手术的疗效有联系呢?日本的Ishihara医生将术前HBO治疗的结果与术后的结果进行比较，发现二者有相关性。这是第一次将HBO作为一个诊断指标应用于评价术后精髓的功能。41例颈椎病患者，年龄32-78岁。术前HBO治疗的疗效用日本骨科协会的评分标准打分(JOA score)，评价恢复率，并按分数将恢复率分为4个等级。结果，恢复非常满意组JOA score是75.2 +/- 20.8% ;满意组78.1 +/- 17.0% ;较满意组66.7 +/- 21.9%;不满意组31.7 +/- 16.4%。统计学处理后发现，术前HBO治疗的疗效与手术的疗效评分相比有明显的相关性。提示，HBO可作为预测脊髓术后功能恢复的指标[71]。

六) 面瘫的治疗

现在许多Bell's麻痹(面瘫)的病人接受HBO治疗，其疗效与其他治疗相比有优势吗?Racic临床小组做了如下观察。 79例面瘫的病人随机分为HBO组(n = 42)和强的松组(n = 37)。HBO压力2.8ATA，吸氧60 min，每日2次，每周5天，给予安慰剂口服;强的松组暴露在2.8ATA压力下，吸入7% O2 (相当于常压21%O2，每日口服强的松450 mg，共8天。2组高压下暴露30次或完全恢复，随访9个月。结果，HBO组有95.2%, 强的松组75.7%完全恢复;恢复的平均时间，HBO组22天，强的松组34.4天(P < 0.001)。HBO组开始时5例神经诱发实验(NET)异常者中有3例恢复正常;强的松组在开始时9例NET异常的病例无1例恢复。该实验说明HBO治疗Bell's麻痹的疗效远比强的松治疗为好[72]。

七) 耳聋的治疗

去年Fattori和同事们应用HBO治疗原因不明听力突然减退的病人，并进行了对照研究。50名病人在发病后48小时内来诊，随机挑选30名行每日一次共10天的HBO治疗，其他20例病人静脉使用10天血管扩张剂。经电测听检查，发现所有病人的听力在500-40000Hz均有提高，声学及听神经检查显示无论年龄、性别如何，HBO组病人疗效均较药物治疗组好[7]。

虽然有许多文章涉及HBO治疗突聋，但涉及HBO治疗眩晕的文章却不多。Delb等对193例早期行血液流变学治疗的眩晕病人行HBO治疗，有22%的病人有改善，17%中度改善，10.4%明显改善，2例病人眩晕完全消失，病程超过40天的疗效降低[74]。

综合其他文献报道来看，自发性听力突然减退，听觉损伤或噪音导致听力减退的病人中，65%接受多种治疗者听力改善19 +/- 4 dB，35%仅行药物治疗者听力无改善;这个治疗结果与用安慰剂治疗的病人中有61%听力提高20 +/- 2 dB，39%听力无改善的结果一致。在一系列使用强的松或安慰剂治疗的病人中，听力恢复正常者中使用安慰剂的占31%和38%，而治疗者50%和78%。基本上可以得出这样的结论：安慰剂治疗组的疗效与其他非类固醇药物的疗效一样。根据文献的报道，之所以出现这样的情况主要是由于这种病人自动缓解率相差很大，从25-68%到47-89%之间。从统计学角度来看，分别有35%和39%使用非类固醇或安慰剂治疗的病人听力没有恢复，这些病人仍然需要HBO治疗。从50项研究来看，涉及的病人总数达4109例，HBO治疗就象是继发性治疗，常常在常规治疗无效时才介入。如果在起病2-6周之间，HBO治疗可使50%的病人听力明显进步(至少3个频率，20dB以上)，1/3平均进步10-20dB，13%完全无进步;4%眩晕消失，81.3%眩晕减轻，1.2%眩晕明显增加，13.5%无变化。如果HBO治疗在起病后6-3个月使用，13% 听力有进步, 25%听力中度提高，62% 完全无变化;7%眩晕消失, 44%眩晕减轻，无变化的百分比与前相似，5%暂时恶化。如果起病3个月以上治疗，多数病人听力无恢复，但1/3的病人眩晕明显减轻，60-62%无改变，4-7%表现为暂时恶化。总之，起病后3个月内行HBO治疗是保证突聋，噪音性耳聋治愈和症状减轻的有效方法[73]。

十、 HBO的生化作用

HBO能否降血脂?许多人关心这一问题。Kudchodkar用兔做的实验能说明一些问题。他发现胆固醇饮食兔经HBO治疗后，虽然血浆或个体胆固醇脂蛋白浓度无明显变化，其动脉病变的发展减轻，与对照组比较，血浆、血浆低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肝脏和主动脉组织，脂质过氧化产物的聚积减轻。另外HBO治疗阻止了血浆二乙基对硝基苯磷酸脂酶活性的降低;HBO对降低血浆胆固醇无作用，但明显加速了主动脉病变的消退;主动脉壁的胆固醇减少。HBO诱导的抗氧化防御机制，阻止了动脉粥样硬化的发展，加速了动脉粥样硬化病变的减退[75]。

十一、 HBO与肿瘤

肿瘤的光动力学治疗疗效取决于靶组织中的分子氧量，HBO可以增加供氧量，提高光动力学治疗肿瘤的疗效。Tomaselli等的临床实验研究观察了光动力学结合HBO对恶性支气管狭窄的急性作用。预期研究了40例(29例男性，11例女性，39-82岁，平均年龄64.3岁)不能手术的晚期支气管癌性狭窄的病人，先用血卟啉衍生物〔2 mg/kg bw 48 h〕产生光敏作用，光动力学和HBO作用后，用内窥镜，胸部X线，肺量测定，实验室指标，呼吸困难的主观感觉等评价疗效。结果，在治疗1和4周后，尽管肺量测定指标无显著意义，病人自觉呼吸困难和咳血明显改善。治疗1和4周后，支气管狭窄的情况也明显减轻(P<0.05)。未治疗者可观察到相应的并发症[11]。

阿霉素用于肿瘤治疗时极易漏到血管外，引起局部软组织、肌肉、神经等坏死。Aktas用动物模型观察了HBO的治疗作用。Wistar大鼠右后腿上部皮下注射阿霉素0.7ml (2 mg /ml)HBO组(n = 43)在2.5 ATA HBO下，80 minutes，每日2次，共28天。对照组(n = 42)不接受HBO治疗。测量损伤部分4周，发现7天和14天后2组间无明显变化，但21天和28天HBO组的损伤区域明显较对照组小，其中16只大鼠在40天时完全恢复[20]。

Brizel等先前发现HBO，高压carbogen(5%CO2 + 95%O2)可改善R3230Ac肿瘤细胞的氧供,但常压氧和carbogen却不能。现在他又观察了HBO，carbogen或烟碱与治疗前肿瘤氧化和生长时间的关系。通过对7组大鼠的观察发现，HBO与carbogen或烟碱相比，提高化疗效果的作用最好[19]。

HBO治疗可提高肿瘤的放疗敏感性，有数家报道指出HBO也提高肿瘤对烷基化制剂的敏感性;还有报道显示，HBO可加速血管生成，加速肿瘤生长。针对这些问题，Takiguchi等用S-180肉瘤荷瘤小鼠，将HBO和5-FU对肿瘤的作用做了观察。单独治疗者，每只动物给予0.75mg5-FU,每周6次;用HBO者在2ATA下吸氧，每次90分钟，每周6次，二者总共均17次;联合治疗中，5-FU注射后立即HBO治疗。结果，对照组动物在整个治疗阶段肿瘤直径增加277.8%, HBO单独治疗组增加244.1%，5-FU单独治疗组增加182.7%,联合治疗组增加138.5%[27]。

近来肿瘤的诊断和治疗水平已有较大的提高，但对晚期或复发性成神经细胞瘤在临床上仍无法治愈，治疗时引起的毒性，个体差异，治疗费用制约着此病的治疗。肿瘤的特殊治疗-使用131I制剂对所有病例均有效果，但差异很大。相对于标准外放疗来说，靶组织放疗引起的器官毒性较低，疗效却提高5-10倍。Stankova等回顾了1997-2000年用131I制剂治疗高危成神经细胞瘤病人的疗效和副作用。7例高危复发性成神经细胞瘤病人给予14倍的131I制剂治疗，4名儿童给予单剂量的131I制剂，3例病人重复治疗。首剂量为5.5 GBq, 重复剂量为3.7 GBq,不考虑体重。每次的注射，给予4天的HBO治疗。病人治疗耐受很好，急性和晚期副作用不严重，按照International North American Children's Cancer Group的分级，很少达到3或4级。3例儿童治愈，4例死亡。结论，高危成神经细胞瘤病人可很好耐受131I制剂伴随HBO治疗，虽然131I制剂可能不能治愈病人，但是，重复治疗可使病人长期存活[23]。

从1970到1982 年Haffty等对45例晚期喉癌的病人放疗，在每个放疗阶段同时给予4ATA的HBO治疗。所有病人病理诊断为声门或声门上磷状细胞癌。为防止HBO治疗并发症，所有病人全麻。到1998年,有39例(87%)出现症状;10年局部控制率在45例病人中占58%，局部控制中出现症状者为69%;10年存活者为27%;39例出现症状者中10年声音保护率为55%;无严重急性局部皮肤粘膜反应。14例病人出现明显晚期并发症，包括严重纤维化，坏死，喉部瘘管，其中3例病人喉部切除;5年严重并发症发病率为42%[78]。

实验证实，卟啉和相关物质的细胞毒性主要是由原子氧所致，缺氧细胞很少受卟啉和光的影响。HBO的应用能提高肿瘤放疗的疗效，也能提高光疗治疗肿瘤的疗效吗?Maier等做了初步观察。所有病人为晚期食道癌的病人，14例(12例III期，2例IV期)光疗，17例(15例III期,2例IV期)光疗+HBO(2ATA)，高压下皮下PO2 为500-750 mmHg,常压下为60-75 mmHg。结果：吞咽改善和狭窄口径在2组中无显著差异;2组的肿瘤长度降低，但二者相差非常显著;光疗和光疗+HBO的成活率分别为7.0 和12个月;12个月成活率在光疗组28.6%，光疗+HBO组41.2%，相差十分显著[79]。

十二、 HBO与器官移植

儿童全肝移植术后，早期的肝动脉血栓可由于肝功能衰竭和败血症致病人死亡。实验证明HBO可改善肝脏缺血再灌注损伤，能否对移植肝起保护作用呢?Mazariegos等对此做了观察。375例全肝移植的儿童31例出现肝动脉血栓，平均时间8.2 天(range, 1 至 52 d)，17例在24小时内，或立即接受HBO治疗，每日2次，每次90分钟，压力2.4ATA;14例病儿未行HBO治疗。结果，HBO治疗者无1例出现肝坏疽，8例在全肝移植术后157 天(range, 3 至 952 d)再次行全肝移植，全部成活。再移植的平均时间在对照组为12.7 天(range, 1 至 64 d)。 虽然在成活率和再次全肝移植率方面2组无明显差异，但HBO明显推迟了全肝再移植时间[80]。

十三、 HBO的副作用

正常人或病人暴露在HBO下，机体会发生什么变化，一直是医务工作者和病家关心的问题。Dennog研究小组对2.5ATAHBO下，吸氧60分钟的人，白细胞DNA损伤和继发性DNA保护作用的情况进行了观察。第一次HBO暴露后24小时抽血检查发现，机体对产生的过氧化氢基因毒性作用有很好的耐受作用。为探讨产生这种抗氧化适应作用的机理，在对血液抗氧化状态进行检测时，未发现HBO暴露后维生素A、C、E有明显变化，HBO对血浆的抗氧化能力也没有象血浆或白细胞谷胱甘肽减低那样产生影响;红细胞SOD，过氧化氢酶，谷胱甘肽过氧化物酶也没发生变化。然而白细胞热休克蛋白在HBO暴露后明显减低，提示其在细胞抗过氧化损伤方面有重要作用。观察还发现，无论服用维生素E或N-乙酰半胱胺酸对HBO暴露诱导的DNA损伤无任何保护作用[81]。

从文献报道来看，HBO的副作用涉及气压伤(中耳、鼻窦、内耳、肺和牙齿)、氧中毒(中枢神经系统、肺)、幽闭综合症和视觉异常(近视，白内障)。从一个782例病人11376次HBO治疗的情况来看，HBO治疗压力为0.24-0.25MPa,加压速度14 至 15 kPa/min。17%以上的病人曾有过耳痛和不适;多数情况下与耳咽管功能无关;视觉可见的气压伤有3.8%;有耳部不适的病人应特别当心，以免发生鼓膜破裂(3例病人有此记载);鼻窦气压伤较少发生，也未见内耳、肺、或牙齿的气压伤。没有任何前驱症状的4例病人出现中枢性氧中毒，且未出现反复和后遗症。有1例病人出现低血糖，之前的血糖检查却无任何异常。长期HBO治疗的病人行肺功能检查未见任何变化。以上观察提示，接受HBO治疗的病人需要事先仔细检查，以尽量减少并发症;气压伤以中耳最为常见;严重的并发症很少见;对肺功能几无影响[1]。

有些病人行HBO治疗时不能很好的开启咽鼓管咽口，容易造成气压伤，虽然可以行鼓膜穿刺或使用咽鼓管吹张器辅助咽鼓管吹气等方法，在许多国家对咽鼓管通气有困难的病人行鼓膜穿刺插管。Clements对由此引起的并发症情况做了观察。45例病人因不能耐受HBO治疗行双侧鼓膜穿刺插管，并发症有耳漏、耳痛、听力丧失、永久穿孔和耳鸣。17例病人(38%)多数出现1项以上的并发症，多数并发症出现在HBO治疗后;耳漏最为常见，有13例(29%)，7例(16%)永久性鼓膜穿孔[82]。近来有人使用激光鼓膜穿刺术，使并发症明显减少[61]。OtoScan对5例HBO治疗并发症中耳疾病的病人行激光辅助鼓膜切开术，术后病人继续HBO治疗，结果所有病人均顺利完成了治疗[30]。

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