高压氧结合早期减压治疗30例骨筋膜室综合征的临床疗效分析

李 宁1，王晓红2，廖忠莉1，徐宏萍1，王 敏1，谢 渊1

（1.第三军医大学新桥医院高压氧治疗中心，重庆400037；2.广州军区武汉总医院康复理疗科，武汉430070）

摘 要：目的 探讨高压氧结合早期切开减压术治疗骨筋膜室综合征的临床疗效。方法:对 30例骨筋膜室综合征患者诊断即时行高压氧结合切开减压术,术后随访、与非高压氧组进行观察治疗效果比较。结果 30例患者在入院治疗 6-48内发生骨筋膜室综合征,平均时间 14。h及时行减压术治疗,均未留下明显的功能障碍, 高压氧组总有效率为100%，其中显效为93.33%而非高压氧组总有效率仅为84.38%，其中显效仅为65.63%；无论减压时间长短，只要结合高压氧治疗都会取得明显的疗效。结论 早期骨筋膜室减压是治疗的关键，强调一旦确诊就要及时切开深筋膜,彻底，有条件的一定要结合高压氧综合治疗，疗效会更好。

关键词： 骨筋膜室综合征；高压氧治疗；手术治疗

The clinical result of the Hyperbaric Oxygen therapeutics concomitant with decompression treatment at early stage to treat 30 patients of Osteofascial compartment syndrome

LI-Ning1，WANG Xiao-hong2,LIAO Zhong-li1,XU Hong-ping1,WANG-Min1,XIE-Yuan1

(1.Center of HBO, Xinqiao Hospital, the Third Military Medical University, Chongqing 400037, China;2. Department of Rehabilitation,Wuhan General Hospital, Guangzhou Military Command Area, Wuhan 430070, China；)

Abstract: Purpose to explore the clinical result of the Hyperbaric Oxygen therapeutics concomitant with decompression treatment at early stage to treat 30 patients of Osteofascial compartment syndrome. Method Thirty patients who diagnosed with Osteofascial compartment syndrome underwent the Hyperbaric Oxygen therapeutics concomitant with decompression treatment immediately, and followed up. and it was compared the result of patients treated without Hyperbaric Oxygen therapeutics. Result Thirty patients suffered by Osteofascial compartment 6~48 hours after they were hospitalized. The average time was 14 hours. They underwent decompression treatment, and without suffered from functional impairment. The total effective rate was 100% in the group of patients received Hyperbaric Oxygen therapeutics, and the significant efficiency was 93.33%. However, the total effective rate of the patients who didn’t undergo Hyperbaric Oxygen therapeutics was 84.38%, and significant efficiency was only 65.63%. No matter how long the decompression time was, the Hyperbaric Oxygen therapeutics did work, if it was utilized concomitantly. Conclusion It is key point that treatment for osteofascial compartment in the early stage, and it should be important to operate the deep fascia in time. The result would be better, the Hyperbaric Oxygen therapeutics should be used if it is possible.

Key words Osteofascial compartment syndrome; Hyperbaric Oxygen therapeutics；the operation treatment;

骨筋膜室综合征(Osteofascial Compartment Syndrome,OCS) 是骨外科中严重的并发症之一，伤残率极高，甚至死亡。虽然平时发病率不高，但时有发生，尤其是自然灾害、车祸伤、工程施工或战争等情况下发生率较高。因此，早期诊断、早期综合治疗是降低伤残率，治愈的关键。我们对2000年4月-2008年4月在我院高压氧结合治疗的30例骨筋膜室综合征患者进行临床疗效分析，治疗结果疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1一般临床资料 本组临床资料共分二组. (1)高压氧组(高压氧+减压): 本组病例30例,其中,男20例,女10例;年龄12-55岁,平均30.2岁,男女之比:2:1。其中车祸伤22例,机器碾压伤8例;闭合性胫腓骨骨折11例,前臂粉碎性骨折9例,闭合性尺桡骨骨折6例,单纯性软组织挫伤4例。所有患者均有患肢剧烈疼痛,进行性肿胀足(手)背、足趾(手指)、足底(手掌)麻木,针刺痛觉迟钝,末端脉搏减弱或消失。(2)

1.2临床诊断 骨筋膜室综合征诊断措施 骨筋膜室压力测量方法:所有疑似患者入院后均用 Whiteside针刺测压装置监测小腿部骨筋膜室内压,每 2 h测 1次。采用血压计、静脉导管、连接三通管、消毒注射器等装置。从前室、侧室、浅后室和深后室处皮肤进针,一般深度为 1.5～2.0cm。深后室略加深,即可测量 4个室各自内压。多普勒超声血液探测仪或彩超检查:清晰显示腘动脉、足背动脉血流减少、搏动减弱或消失的信号情况。急性动脉造影:在局麻下,应用 Seldinger技术经股动脉穿刺,在该径路作选择性插管和造影,明确供血动脉血流有否中断、栓塞或痉挛。在处理动脉损伤的同时行筋膜室切开减压。密切观察病情变化,观察踝背屈,背伸足趾,每30 min1次。

2 治疗方法

2.1切开减压术 局部筋膜广泛切开减压,有肌肉坏死应及时消除干净,有骨折者同时整复骨折,应用骨牵引或石膏托外固定,所有减压创面敞开。切口要足够大方能彻底解除骨筋膜室内的压力,手术要保持无菌,防止感染。结果本组 8例患者在入院治疗 6~48h内发生骨筋膜室综合征,平均时间 14h。在甘露醇静注的同时及时行减压术治疗,伤口均为Ⅲ期愈合,出院后随访 3～24个月,均未留下明显的功能障碍。

2.2高压氧治疗方案:采用山东烟台氧舱厂生产的YC3211000.3-26型一体双舱四门式大型舱作高压氧治疗,治疗压力 0.2MPa(2.2 ATA),稳压后戴面罩吸纯氧60 mi,即20 min×3,中间各休息5-10 min吸舱内空气.每天1次,10天为1疗程。本组患者分别治疗1-5个疗程,平均2.6个疗程。最早进行高压氧治疗在切开减压术后12-48小时, 平均21小时.

2.3疗效评价标准：(1)显效:肿胀消退,疼痛消失,皮温、皮色恢复正常,感觉、运动功能基本恢复;(2)有效:肿胀、疼痛减轻,感觉、运动功能有所改善;(3)无效:病变肢体症状无明显改善。

3 结 果

3.1二组疗效比较，治疗结果见表-1

表-1 二组疗效比较

疗效

组别

例数

(n)

显 效

有 效

无 效

总有效率

n

%

n

%

n

%

n

%

高压氧组

30

28

93.33*

2

6.67*

0

0

30

100*

非高压氧组

32

21

65.63

6

18.75

5

15.63

27

84.38

与非高压氧组比较, *P48h患者(P48h患者的高压氧组总有效为100%，显效为90.91%；而非高压氧组仅为50%，显效仅为10.00%高压氧组中无论是≤48h或>48h，无效为零；而非高压氧组中>48h的患者无效有5例，占50%。再经 3～5个疗程治疗显效 20例,有效 10例,无无效病例,提示治疗疗程越长,疗效可能越显著。

表-2 发病后开始治疗时间与疗效的关系

疗 效

治疗时间(h)

例数

(n)

显效

有效

无效

总有效

n

%

n

%

n

%

n

%

≤48

高压氧组

19

18

94.74

1

5.26

0

0

19

100

非高压氧组

22

20

90.91*

2

9.09*

0

0

22

100*

>48

高压氧组

11

10

90.91

1

9.09

0

0

11

100

非高压氧组

10

1

10.00

4

40.00

5

50.00

5

50.00

与>48h组比较, *P