摘 要: 目的 探讨高压氧综合治疗在脑干损伤中的临床治疗康复作用和意义。方法 分析了我院3年来收治100例脑干损伤患者的高压氧治疗病例，并比较Ⅰ组和Ⅱ组疗效的差异。结果 Ⅱ组治愈率高达71%，总有效率为88%，死亡率仅为11%，致残率24%。 结论 Ⅱ组患者的苏醒时间比Ⅰ组短而快，病程缩短，后遗症减少，治愈率明显提高，死亡率和致残率明显降低。

近十年来，我国的颅脑损伤的死亡率和病残率有大幅度的下降，但，对于重型颅脑损伤，尤其是脑干损伤其死亡率和病残率仍然居高不下，也是其死亡和重残的主要原因。 高压氧治疗已经成为脑挫裂伤及颅脑损伤后综合症的综合治疗的重要手段之一，在临床已得到广泛的应用，但对脑干损伤的治疗报道很少。为探讨高压氧在脑干损伤患者中的治疗康复作用和意义，现将我院2000年4月至2003年4月期间收治的100例脑干损伤患者的治疗经过及其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

1.1.1 Ⅰ组(对照组)：男83例，女17例，最小年龄7岁，最大73岁。原发性脑干损伤32例，继发性脑子损伤68例。所有病例均经CT、MRI或手术确诊，临床检查双侧锥体束征阳性41例，去大脑强直28例;一侧瞳孔扩大，光反射消失31例。患者伤后即处于昏迷状态65例，出现中间清醒期后又陷入昏迷状态35例，GCS评分在4-7分。

1.1.2Ⅱ组(高压氧组)：男78例,女22例, 最小年龄9岁，最大76岁。原发性脑干损伤33例，继发性脑干损伤67例。所有病例均经CT、MRI或手术确诊，临床检查双侧椎体束征阳性35例,去大脑强直36例,一侧瞳孔扩大、光反射消失29例。患者伤后即处于昏迷状态73例，出现中间清醒期后又陷入昏迷状态27例，GCS评分在4-7分。

1.2方法

1.2.1 Ⅰ组(对照组)：①常压吸纯氧;②抗生素、止血药和脱水药;③适量皮质激素; ④神经营养药和营养支持治疗;⑤人工冬眠、降温治疗;⑥必要时行气管切开、开颅减压或颅内血肿清除术.

1.2.2 Ⅱ组(高压氧组)：①常压吸纯氧;②抗生素、止血药和脱水药;③适量皮质激素; ④脑神经营养药和营养支持治疗;⑤人工冬眠、降温治疗;⑥必要时行气管切开、开颅减压或颅内血肿清除术. ⑦高压氧治疗。

1.2.3高压氧治疗方法：采用烟台冰轮高压氧舱有限公司制造的YC32110/0.3-26型医用高压氧舱治疗。高压氧治疗时机视患者生命征和颅内出血情况而定，最早伤后24小时，最迟伤后10 d，一般在伤后7天开始辅以高压氧治疗。方法：⑴清醒和无气管切开患者，采用 0.2MPa氧压，吸纯氧30min×2，间隙10min ，每日1次，10次为1疗程。⑵昏迷和气管切开患者，采用Ⅰ级供氧装置， 0.2MPa氧压，吸纯氧30min×2，间隙10min ，每日1次，10次为1疗程。疗程多少视患者病情而定，最少8次，最多70次。每次由医护人员和家人陪舱，加强患者在舱内的各项护理工作和观察患者的病情变化。

1.3疗效评定

采用GCS治疗结果分级规定进行评[1] :

⑴治愈：苏醒，症状体征消失，生活自理;

⑵显效：苏醒，症状体征基本消失，生活基本自理，有功能障碍;

⑶有效：苏醒，症状体征好转，生话不能自理;

⑷无效;仍呈现植物生存状态;

⑸死亡。

结 果

一、两组患者疗效比较，见表-1。

表-1 两组患者疗效比较

组别例数治愈显效有效无效死亡治愈率(%)总有效率(%)死亡率(%)

Ⅰ组10035851042354842

Ⅱ组10070135111718811

二、组总有效病情例数清醒时间比较，见表-2 。

表-2 两组总有效病例数清醒时间比较

组

别总有效

例 数清 醒 时 间 及 比 率

4周比率(%)

Ⅰ组481633.332552.08714.58

Ⅱ组886573.682123.8622.27

三、两组患者致残比较，见表-3。

表-3 两组患者致残比较

组别例数单瘫偏瘫偏盲四肢瘫痪记忆障碍语言障碍致残率(%)

Ⅰ组100151151810362

Ⅱ组10068261124

高压氧组的治愈率远比对照组高，而死亡率和致残率又远低于后者，两组治愈率和死亡率、致残率经统计学检验均有显著性差异(P