科学氧疗方法浅谈

李 宁

(第三军医大学新桥医院高压氧治疗中心，400037)

一、氧 疗

氧气疗法(oxygen therapy ,简称氧疗) 是通过提高吸入气体中氧的浓度来纠正缺氧的一种治疗方法。临床使用不规范氧疗的情况并不少见,有回顾性报道90例住院氧疗的患者,无指征氧疗占21% ,氧疗时不做适当监测的占85.5% ,终止氧疗无客观指标的占88.0 %。因此,恰当的临床思维对于合理氧疗十分重要。

1 氧疗临床医学基础

氧疗临床思维基础是指对于一个具体患者做出氧疗决策和制定氧疗方案之前,必须掌握的病情、患者的特点和氧疗有关知识。

1.1 缺氧与氧疗的关系 引起缺氧的病因很多,在进行氧疗时要注意以下几个问题。

1.1.1 治疗基础疾病：积极处理基础病变,否则氧疗效果不明显或无效。

1.1.2 根据不同基础疾病选择不同的吸氧方式、浓度和时间,注意事项也有所不同。①中枢病变引起自主呼吸微弱或停止,应进行机械通气合并氧疗;②气道阻塞者应立即解除气道阻塞,如清除异物、解除喉痉挛,同时给予短时间较高浓度氧疗;③慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性发作期应进行持续低流量吸氧,缓解期低氧血症者每天15 h 以上长期家庭氧疗(LTOT);④对于通气/血液失调造成的缺氧,可给予40%～50%的氧吸入,必要时应用持续气道正压(CPAP)或呼气末正压(PEEP)通气技术;急性心肌梗死(AMI) 或心力衰竭者常规给予氧疗;⑤心肺复苏时应短时间高浓度氧吸入;⑥大出血引起的失血性休克、分娩时产程过长、严重感染伴高热或高分解代谢也应给予氧疗。

1.1.3 有些疾病引起的缺氧常规氧疗无效,如氰化物中毒、一氧化碳中毒和血红蛋白异常等。

1.2 缺氧原因与氧疗的作用

1.2.1 缺氧原因 ①吸入气中氧分压降低,提高吸氧浓度即可纠正缺氧。②肺泡通气不足,必须改善通气,同时氧疗,应防止氧疗引起血二氧化碳(CO2) 升高。③通气/血流比例失调,氧疗有一定效果,同时积极改善通气/ 血流比,如应用PEEP、控制肺部感染、吸痰、使用支气管解痉剂等。④弥散障碍,吸入氧气一般有效。⑤动-静脉分流,氧疗效果差,主要措施是减少肺内分流。未成熟早产儿,体内维生素A 和维生素E 水平低下,对高浓度氧特别敏感,可引起视网膜病变,眼晶状体纤维增殖症,不宜进行高浓度氧疗;高压氧治疗的禁忌症;老年人因肺内分流量随年龄增高而增加,故60 岁以上患者容易发生低氧血症,一旦发生也往往比较重。

1.2.2 氧疗的作用 氧是维持人正常生命活动不可缺少的物质,吸氧是治疗各种肺部疾患的基本手段。实验观察表明,长期小剂量的家庭氧疗能显著提高患者存活率,对重症阻塞性肺部疾病的患者可减少住院天数和次数,并提高运动耐受性。长期氧气治疗(指24h 内吸氧超过15h ,氧疗时间至少应达6 个月以上) 可使患者生存期延长5～10 年。另有数据表明,供氧后能减少术后恶心呕吐、术后恶心呕吐发生率在20～70% ,若在术中及术后24h 给氧吸入,恶心呕吐发生率减少43% ,其中吸氧浓度30%组发生率为30% ,吸氧浓度80%组的发生率为17% ,其作用机制可能与充分供氧减少区域性肠缺血有关。同时国外学者也研究到术后心肌缺血与心率升高之间存在相关性,发作性心动过速和缺氧在术后可伴随发生,一般在腹部大手术后第2 、3 个晚上最明显,而心肌缺血和梗死在术后第3 天达高峰,供氧后可使心率降低,减少因心动过速而发生心肌缺血的潜在危险,降低术后的患病率和病死率。因此提出术后常规进行氧疗是必须的。在海拔3000m 以上的高原环境,氧疗不仅可以治疗高原反应引起的肺水肿、脑水肿,在睡前吸氧还能明显改善睡眠,对自发性牙龈出血也有良好效果。

1.3 组织缺氧类型与程度

1.3.1 组织缺氧存在低氧血症,通过治疗基础病合并氧疗往往有效。

1.3.2 组织缺氧不存在低氧血症,若是循环障碍或需氧增加给予氧疗有效,细胞氧合障碍或血红蛋白变性氧疗效果不佳或无效。一般根据动脉血氧分压(PaO2) 和血氧饱和度(SaO2) 来判断低氧血症的严重程度。PaO2 和SaO2 既是氧疗指征,又是指导氧疗和考核氧疗效果的指标。当然,必须指出,慢性低氧血症患者虽然PaO27L/min 时患者难以耐受。(2) 鼻塞　将吸氧塞置于外鼻孔,减轻对鼻黏膜的刺激。(3) 面罩　面罩吸氧对鼻黏膜无刺激,吸氧浓度较高,缺点为影响患者说话和进食。Veturi 面罩可调节吸入氧的浓度,对需控制吸氧浓度者尤宜。(4) 经气管导管或呼吸机　气管插管或切开的患者,在停止机械通气时,可通过气管导管给氧。机械通气者可通过空气混合器提供氧疗。(5) 氧帐或头罩　罩内的氧浓度、气体的湿度和温度均可控制并根据需要调节,吸入氧浓度比较衡定,但耗氧量较大,设备较复杂。

3 氧疗的适应证、禁忌证和并发症

3.1 适应证根据血气分析来定,急性缺氧者,PaO2