5.2 支架

支架植入过程中首要的并发症是穿孔和血栓形成。围手术期患者服用双重抗血小板药物，减少并发症的发生。一般情况，术后还要继续服用3个月。延长服用抗血小板药物的原因是防止迟发性的血栓形成，早期使用Enterprise支架文献报道这种情况较多[37]。颅内支架植入患者服用抗血小板药物面临出血的风险，目前我们还没有意识到SAH急性期是支架植入的禁忌症，使用支架的围手术期并发症高于未使用者。

5.2.1 激光雕刻支架

镍钛合金激光雕刻支架是目前使用最多的支架，目前美国食品药品监督管理委员会认可的支架有两种，一种是开环设计的Neuroform支架，另一种是闭环设计的Enterprise支架。这两种都是自膨支架，是超薄镍钛合金管激光雕刻而成，专为颅内动脉瘤介入治疗设计。

Neuroform支架系统是一种镍钛合金支架，具有超薄、开放网眼、多节段及自膨设计，有较高的血管顺应性，容易通过迂曲的血管抵达远端病变部位，支架网眼较大(2~2.5 F)，避免了侧支血管的闭塞[38,39]。缺点是一旦意外释放，无法收回，这时应就地释放在载瘤动脉内。有时输送微导管时，支架近端标记会被微导管推动，使支架发生移位。Neuroform支架径向支撑力差，仅10 mmHg, 不适合颅内动脉狭窄及大型动脉瘤栓塞时使用[38,39]。这种镍钛合金支架，可安全地进行MR检查，没有发现在MR中有明显的金属伪影。

Enterprise 支架具有更好的灵活性和柔韧性，更容易植入迂曲的颅内血管[40]。此外，Enterprise 支架的径向支撑力和点负荷力大于Neuroform 支架和 Leo 支架，能为弹簧圈提供更强的支撑，并能提高致密栓塞度。目前国内外多篇[41,42,43]应用 Enterprise 支架的临床研究结果表明，Enterprise 支架更易于通过迂曲血管，操作方便快捷，贴壁支撑有效，是目前所有颅内支架中输送最容易、顺应性最好、技术成功率最高的支架。缺点是只在两端才有不透射线的标记，在植入过程中支架整体显像较差。

SolitaireAB 支架优点是解脱前可完全释放、回收和重新定位，操作方便和实用，支架输送导管有良好的顺应性，容易到达病变血管。另外径向支撑力好，闭合网眼和整体开环设计，在迂曲血管内也有良好的通过性和贴壁性。不足是近端仅有1个标记点，显示相对不清晰。标记点以远有10mm无效长度，不能有效覆盖动脉瘤颈。支架内无引导微导丝，当需要微导管再次穿过支架时，相比enterprise和neuroform支架困难。