跟腱断裂缝合术后康复

1.术后0-4周广西江滨医院康复科廖德发

手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾;如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。术后1天：

(1)活动足趾：

用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5次/组，1组/小时。

(2)继续并加强股四头肌等长练习。

术后2天：

(1)继续以上练习。

(2)可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。

(3)开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。

2. 术后4—12周

一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周：(根据情况由医生决定开始关节活动度练习。)

(1)踝关节被动活动度练习

被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

(2)开始膝关节屈曲练习，

15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

(3)开始膝关节伸展练习

15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

(3)开始腿部肌力练习

以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)，20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

术后5周：

(1)开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。

(2)踝关节内外翻活动度练习

缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。

可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

术后6周：

去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。

(1)以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。

(2)开始前后、侧向跨步练习：

前向跨步练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

后向跨步练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。

侧向跨步练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

跨步幅度不能过大!跟腱处不能有过分的牵拉感!

术后7周：

(1)开始静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。

(2)抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。

(3)抗阻“绷脚”

抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。

术后8周：

(1)求达到正常步态行走。

(2)继续加强踝关节周围肌肉力量：

坐位垂腿“勾脚”练习

抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。

抗阻内外翻练习;抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。

(3)强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习

要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。

3.术后3个月

(1)有条件可以使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。

(2)可开始游泳。但绝对避免滑倒!

(3)运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒!

(4)可以开始由慢走过渡至快走练习。

(5)开始提踵练习(即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。)，逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。

(6)可以开始尝试：

保护下全蹲(双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。

台阶前向下练习(力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

(7)术后6月开始恢复运动

-----转自 北医三院 康复中心 周谋望