空军军医大学唐都医院骨科医院脊柱外科 廖博教授

病例简介

患 者：吴某，男性，60岁

主 诉：腰痛1年余，加重3月

现病史：患者1年前无明显诱因出现腰痛，长时间行走后加重，休息后可缓解，于当地医院就诊，行理疗按摩后，无明显效果。3月前患者自觉腰部疼痛进行性加重，尤以下地活动时为重;并伴有左小腿不适，以小腿内侧为重;遂就诊于当地医院行腰椎MRI提示“腰3、4椎体骨质破坏，考虑感染性疾病，结核可能性大”，予以抗结核治疗，效果欠佳。患者为求进一步治疗，来我院就诊。

查 体：脊柱生理曲度存在，无侧弯及后凸畸形;腰3/4棘突间隙及椎旁压痛阳性;无双下肢放射痛;双侧直腿抬高试验及加强实验阴性;腰部前屈后伸受限因疼痛轻度受限; 四肢感觉、肌力、肌张力无明显异常;双侧膝反射、跟腱反射(++);四肢病理征未引出。

VAS疼痛评分：腰 7

实验室检查

血常规：WBC 7.41*10E9/L，单核细胞百分率10.0%，嗜酸性粒细胞 7.8%，单核细胞绝对值 0.74*10E9/L

血沉：76.0mm/hr

C-反应蛋白：28.0mg/L

抗结核抗体：弱阳性

T-spot：阴性

肿瘤标志物：阴性

布氏杆菌凝集素试验：阴性

讨论?

诊断：?

治疗：

保守?

手术方案?

诊疗方案

诊断：腰椎结核(L3、L4)

治疗：

①正规的四连抗结核治疗2周 VAS评分：6

血沉：65.0mm/hr;C-反应蛋白：5.84mg/L

血沉：38.0mm/hr;C-反应蛋白：5.37mg/L

② 手术方案：腰椎斜前方入路的病灶清除、取自体髂骨植骨融合术，后路经皮内固定术

VAS：腰2分

左下肢内侧不适感较前缓解

病理结果：送检软骨、骨及纤维结缔组织伴慢性炎细胞浸润、纤维肉芽组织增生，局部退变坏死及死骨形成，符合结核特点。

思考???

传统手术指征：

1.较大寒性脓肿

2.病灶较大的死骨或空洞

3.窦道形成并且经久不愈

4.神经功能损害，存在脊髓、马尾神经受压

5.病变节段发生严重的后凸畸形

治疗原则：

1.局部病灶处理

2.稳定性重建

3.临床症状改善

随着脊柱微创理念的发展，如何能用更加微创的方式对脊柱结核

患者做到更好、更合理的解决方案!

优势及特色

腰椎结核在骨结核中的发病率最高，随着外科技术的发展和普及以及新的治疗方法应用，腰椎结核的治疗效果得到明显改善，近年一期病灶清除、植骨、内固定术已被学界认可，但因传统手术切口暴露广泛及困难、手术并发症多，创伤大，手术恢复慢。

斜前方入路(OLIF)技术选择的腹部约4-5cm横切口，从腹部大血管鞘及腰大肌之间游离出病灶区，通过可扩展通道的调节直视下清除病灶，取髂骨植骨充分。该技术为完全的肌间隙入路，且避免了对椎管内容物的骚扰，不伤及椎体后方的韧带结构，可达到彻底的病灶清除、椎体间良好的稳定性。斜前方入路(OLIF)治疗腰椎结核具有科学性、实用性。在下腰椎结核的治疗中，具有操作简单、创伤小，显露清楚、并发症少等优点。在临床实践中，必将产生良好的经济效益和社会效益，值得推广应用。