肥胖的相关知识

什么是肥胖？

当您摄入的食物和饮料所提供的热量大大超出机体基本生理运动和新陈代谢的时候，造成脂肪在体内积聚过多，您的体重将会增加以至引起肥胖。据一份权威调查报告：我国现有超重和肥胖者2.6亿人，其中超重者为2亿人，肥胖者为6000万人。我国人群不再是低体重指数的，肥胖已大量出现。

进入21世纪，肥胖已成为发达国家和发展中国家面临的最严重的公共健康问题，它与艾滋病、吸毒和酗酒共同组成了新的4大社会医学难题。因此世界卫生组织已经把肥胖作为一种严重的慢性疾病而进行重点防治。

什么是病态肥胖？

当肥胖到达一定程度，会出现一系列肥胖相关的健康问题或严重疾病的危险性显著持续上升而导致严重的生理障碍甚至死亡时，我们称之为病态肥胖。主要包括以下几种情况：

1 超出正常理想体重45kg以上

2 体重指数（BMI）大于等于37.5KG/M2

3 体重指数（BMI）大于等于32.5KG/M2，并且出现肥胖相关的疾病。如2型糖尿病、脂肪肝、高血脂症、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、冠心病、脑血管意外等。

体重指数（BMI）

体重指数用于估算您的最佳理想体重，它的计算方法是以公斤（kg）为单位的体重除以身高的平方（m2）。

中国成人BMI指数分类

类别

BMI(kg/m2)

健 康

18.5-22.9kg/m2

超 重

23.0-24.9kg/m2

1度肥胖

25.0-29.9kg/m2

2度肥胖

30.0-34.9 kg/m2

3度肥胖

≥35.0 kg/m2

例如，如果您的体重为80公斤。身高1.5米，那么您的BMI的计算方法如下：

• 确定以平方米表示的身高(1.5米*1.5米=2.25米) • 将您的体重除以平方米表示的身高，如

体重（公斤）=80 身高（米）=1.5 (1.5*1.5)=2.25 80/2.25=BMI 35.5

• 您的BMI为35.5

BMI计算

体 重：kg 身高：cm 您的BMI为：

肥胖病的危害

肥胖病是一种代谢性疾病，可以引起多种伴发病。这些疾病在肥胖病患者寻求减肥外科手术治疗时就要得到重视。常见的伴发病如骨关节炎或退行性病变，发生于50%的病态肥胖病患者，高血压发生率大约30%，2型糖尿病发生率大于20%，胃食管返流症发生率在20%-30%，抑郁症发生率70－90％，月经不调发生率50％，哮喘和阻塞性睡眠呼吸障碍的发生率也较高。随着肥胖患者的病程和年龄的增长，伴发疾病的数量和严重程度明显增加。超过50岁的肥胖病患者经常患有多种严重的伴发疾病。随着BMI的升高，过早死于一系列伴发病的风险随之增大，成年人肥胖可以引起与寿命直接相关的疾病，平均寿命会缩短约七年。

（数据来源：因肥胖而损失的寿命，JAMA 2003：289：187。）

肥胖病的治疗方法

目前对于肥胖病的治疗主要包括内科治疗（饮食疗法、药物治疗、运动治疗）、外科治疗以及中医中药治疗等。

1、内科治疗

1.1 饮食疗法

除饮食结构不合理可引起肥胖，不良的膳食习惯（如进食速度过快、进食时注意力分散）都能导致肥胖。因此饮食疗法是肥胖病人的最基本干预方法，需要长期坚持。其机理主要是通过控制人体摄入的总热量，使其低于总消耗量，造成能量的负平衡，使其体内脂肪消耗，从而达到减肥效果。但不可忽视的一点是肥胖症的饮食治疗不同于其它疾病的治疗，它还需要被治疗者主动、密切的配合，因此病人对疾病的认知度和依从性是治疗成功的关键所在。治疗前由专家详细讲解饮食与肥胖症的关系，明确饮食的意义，患者自觉配合是治疗的关键。虽然这种方法开始时体重下降速度可能较快，但最初减掉的是体内的糖和水分，而脂肪减掉并不多，并且易造成营养不良，体力不佳，代谢紊乱，基础代谢率低等一系列的不良后果，起不到改善身体成分的作用，甚至弊大于利。因此仅仅靠减少热量摄入是难以达到长期控制体重的目的。

1.2 药物治疗

药物减肥主要机制是抑制食欲和抑制脂肪酶的活性，减少脂类物质的消化吸收来实现。目前治疗肥胖的药物分为作用于中枢的药物和作用于外周的药物两大类。作用于中枢的减肥药物主要包括西布曲明（sibtramine）、芬氟拉明（fenfluamine）、右旋芬氟拉明（dexfen-fenfluamine）、吗吲哚（mazindol）等。西布曲明主要是通过抑制食欲，增加饱感，使食物摄取减少，同时通过增加中枢交感传出神经的兴奋性，来兴奋棕色脂肪β-3肾上腺素受体，从而增加产热。芬氟拉明、右旋芬氟拉明则是通过促进5-HT的释放，兴奋下丘脑饱食中枢，抑制食欲发挥减肥的作用。吗吲哚、芬特明、安非它酮为儿茶酚胺类药物，主要通过增强中枢肾上腺素能神经功能，抑制食欲中枢来减少食物的摄取。但这类药物多损害心血管系统，1997年美国FDA已禁止应用芬氟拉明、右旋芬氟拉明。作用于外周的减肥药物主要是以奥利司他（orlistat）为代表。它主要是通过与胃和小肠中脂肪酶的活性部分相结合，抑制脂肪酶的活性，减少食物中约30%的脂类物质的消化和吸收。随着近几年研究的深入，人们对于体重调节的分子学机制有了进一步的认识，新近研究的减肥药物亦已问世如瘦素(Leptin)、阿索开（axokine）、利莫那班（rimonabant）、胆囊收缩素（cck）、托吡酯（topiramate）等，其中部分药物的机制尚不明确，对于减肥都有一定效果。虽然减肥药物种类繁多，在试验中证明有一定效果，特别是西布曲明和奥利司他被证明效果确切，但因其体重的下降主要以水分的丢失为主，并没有达到减去体内多余脂肪的目的，且存在着不同程度的副作用，因此单纯的靠药物减肥并不值得提倡。

1.3针灸减肥

针灸减肥是近年来出现了一种新的减肥方法，其确切的作用机制尚不清楚，可能与改善下丘脑-垂体-性腺轴，植物神经和血管舒缩紊乱的机能以及纠正瘦素抵抗（LR）和胰岛素抵抗（IR）有关，因其尚无大量的临床试验和研究，针灸减肥的确切疗效及机理尚不肯定，临床中也较少被采用。其他如运动疗法、中医中药治疗、穴位贴磁疗法、穴位埋线疗法等，同样因为缺乏大量的临床统计资料，其效果尚难肯定。

2、外科治疗

一般体重超重或肥胖症可通过节食、运动和药物等多种方法进行控制和治疗，但对于重度、病态肥胖则这些方法很难取得满意的效果。内科治疗重度肥胖症疗效仅为10%，而手术治疗重度或病态肥胖症近期疗效接近100%，大量文献报道：中长期有效满意率高达85%～97%，外科手术已成为治疗肥胖症唯一长期有效的方法。它不仅减肥效果好且能维持长久、费用低，随体重减轻相关并发疾病也普遍改善，具有良好的经济、社会效益。而且最近的研究表明：5年随访下来，手术病人的死亡率为0.68%，非手术病人的死亡率高达6.17%。因此，病态肥胖不治疗的风险远远高于手术风险。更振奋人心的是：根据发表在2004年JAMA杂志上的关于减肥手术治疗的系统回顾显示：

- 76.8%的患者2型糖尿病得到治愈，86%的患者得到显著改善。

- 61.7%的患者高血压得到治愈，78.5%的患者得到显著改善。

- 高血脂患者70%降到正常。

- 呼吸睡眠障碍患者85.7%得到缓解。

此外，非酒精性脂肪肝、哮喘、骨关节炎、不孕症等也得到了显著的改善或治愈；手术后患者的多余体重减少了62-75%。

微创减重手术资讯

外科治疗肥胖症始于20世纪50年代，根据不同手术方式造成体重减轻的原理不同，治疗病态肥胖的手术方式分三类：限制摄入、减少吸收或两者兼有。外科手术的减肥原理减肥手术医生在进行摘除患者大部分胃肠的手术时，首先开始确认外科减肥的潜在效果。在手术后，医生注意到很多情况下，患者不能维持他们在术前的体重。通过进一步的研究，减肥手术医生能推荐类似的修正措施，这些措施可以安全地使极重度肥胖症患者实现减肥。在过去十年里，这些手术一直被不断地改进，以改善手术效果，并使风险减至最低限度。今天的减肥手术医生已经得到实质性的临床数据，帮助他们确定应当采用哪些减肥手术以及为什么应当采用这些手术。目前，有两种基本手术方案可以实现圆您减肥梦：

1. 降低食物摄取量的限制性手术。

2. 改变消化能力的吸收不良型手术，该手术使食物消化不良，并且吸收不全，从而以粪便的形式排出体外。

此外，组合手术利用了限制性程序和吸收不良型手术两者的优点。

减肥手术的主要方式:

目前，最常用的减重手术术式主要有可调节胃绑带术、袖状胃切除术（限制摄入）、胃转流术（限制摄入和减少吸收），目前这些手术均可在腹腔镜下完成。与传统的手术方法相比，有切口小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少的优势。下面我们着重介绍目前国内开展最多的三种术式。

限制型手术

限制性手术的原理很简单。当您感到饱了，您的饥饿感更容易减少，并且不再感到还没吃够。这使您可能吃得较少。限制性减肥手术通过减少一餐中的食物摄取量达到减肥的目的。然而，它不会干扰食物的正常吸收(消化)。在限制性减肥手术中，例如瑞典可调节胃束(绑)带减肥术(SAGB)，通过手术，形成一个较小的上部胃囊。该胃囊容量大约为15到30毫升，通过一个小型可调节出口与胃的其余部分连接。对于态度合作以及听从医嘱的患者，缩小的胃容量加上行为改变，能够使卡路里的摄取量持续减少，并且获得不反弹的减肥效果。

在可调节胃束带减肥术(SAGB)恢复期间，患者必须坚持按照减肥手术医生规定的特殊饮食准则进食，并且遵照医生规定的限制。然而不同的外科医生会规定不同的准则。每位患者都应当遵循外科医生的准则，这一点很重要。如果患者没有遵守这些准则，他们的胃囊可能被胀大和/或导致限制胃部的捆扎带滑落，使外科手术由于达不到既定目标而宣告失败。限制性手术的有效性会因为患者连续加餐或饮用高卡路里、高脂肪的流食而被削弱。由于患者不遵从推荐的饮食或者行为改变，例如加强运动以及定期参加支持小组的会面，会导致无法实现期望的减肥水平。

微创胃束带减重

这种减重手术方式是在腹腔镜下将一种由硅胶制成的可调节式胃绑带置入病人体内。该绑带内置硅胶内囊，并与埋入皮下的调节泵连接，术后可通过调节泵的抽水/注水来调节内囊的口径，从而实现对输出口大小的调节，经由限制病人进食而达到体重减轻的效果。目前全世界已有数十万例的使用经验。一年后的减重效果（ESWL）在30％～40％左右，三年后可达到50％～60％，手术并发症很少，几乎无死亡病例，可以说是最简单、最安全的减肥手术方式，是当前全世界每年执行最多的减肥术式。LAGB的优点：限制每餐进食量；摄入的食物按照正常顺序通过消化道，可使食物完全备机体吸收；腹腔镜微创手术即可完成；可以调节进食量；手术可逆；无缝钉吻合，不需要切割肠管；无与吸收不良手术的相关问题。

可调节胃束带减肥手术(SAGB)相关的风险您必须了解的是，手术并非一蹴而就的，它总是会存在一定的风险。无法保证每一例手术都是完全成功的，因此建议您仔细阅读以下的部分，充分了解相关的并发症和手术风险。

感染和移位

感染既可能发生在注射器部位，也可能在腹腔里。有时感染会造成束带进入胃里的情况发生，此时就必须再次进行手术。大部分移位的情况是因为胃束带被注入太多的水。建议胃束带内注入的水不应超过9ml。差不多所有被报道出现移位的胃束带里都被注入了11ml以上的水，超过最大限度2ml。只要避免向胃束带里过度注水就可以大大降低移位的发生率。移位同样可以由于一些临床症状不明显的感染所引起。虽然出现这种情况的机会很少，但对您来说避免别人在没有皮肤消毒的情况下给您注射是也是非常重要的。正规注射者消毒要求用在5%的洗必太溶液里浸泡10分钟左右的棉球擦皮肤。忽略皮肤消毒准备很可能会导致感染的发生。

胃束带移位和小胃扩张胃束带可能会移位，从而导致束带上部的小囊变得太大，这样就可能需要再次手术。

泄漏

可调节胃束带的泄漏或球囊与注射器之间连接管道的泄漏都可能需要再一次的手术。球囊的材质比较脆弱，泄漏可发生在手术后不久或是手术后好几年。如果有这种情况发生，可以通过手术更换一个新的束带。现在并发症发生的概率已经很少了，但是您还必须认识到，从长远来看，还是存在要更换新束带的风险。

硅胶束带穿孔和注射器移位

• 注射器有可能会移位。

• 在每一次注射时候，硅胶管都有被穿破的危险。

但是上述的情况一旦发生，只需要在局麻下做个小手术调整一下就可以了。

总结

没有人可以保证您的可调胃束带可以毫无故障的使用一辈子。然而从1987年可调胃束带开始临床使用至今，失败的例子是非常罕见的。即使上述的并发症都没有发生，再次手术的风险依然会存在。您必须理解，再次手术可能就是整个极重度肥胖治疗的一部分。有些时候，再次手术是一种必要的技术措施。总的来说，可调胃束带手术后再次手术的几率非常小，而且有些必需的再次手术并不意味这种方法的失败。这些问题通常都能解决，病人治疗后很快就可以恢复正常。

术后胃束带的调节

在手术中，医生会在病人皮下放置一个钛合金制的注射器，并将其与周围组织固定。注射器通过一根细的导管与胃束带相连，医生可以根据每个病人的不同情况和要求，从注射器口向胃束带注入或抽出液体，以起到调节松紧的作用。可调节胃束带(SAGB)在最初放置在胃上的时候是空的，大约手术4星期后胃束带位置变得较为牢固，这时就可以进行第一次注射调整。

医生将会使用特制的注射针通过注射器向胃束带内注射液体，这样的操作一般在医生的办公室里就可以完成。如果医生需要观察液体进入胃束带过程的话，也可以在放射科在特殊的X射线下进行操作。

医生可以根据您对减重的要求来决定胃束带内注入水的量和调整的频率。如果您对注入液体的调整有任何额外的问题，请咨询您的减肥医生。

按此了解胃束带减重

袖状胃切除术

腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy）是治疗病态肥胖症的方法之一。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除，使原来的膨大的胃成为像肠管一样。从而缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。同时也切除了大部分内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。和另外两种减重手术相比，胃袖状切除术技术难度最小，手术最简单，最安全。对术后营养影响最轻。已有作者尝试用经脐入路的方法做此手术，术后腹壁看不到可见的瘢痕。根据现有文献报道，胃袖状切除后，术后第一年可以减去超重体重的70%，此结果与胃转流手术相似，但却没有胃转流术后贫血、骨质疏松、维生素缺乏等并发症。追踪5年文献结果，胃袖状切除术后并未出现胃再次撑大而使肥胖复发。和其他减重手术一样，胃袖状切除术对2型糖尿病和其他肥胖相关疾病也具有良好的治疗效果。

胃旁路分流术

Roux-en-Y 形胃旁路术

近年来，对限制性/吸收不良型组合手术已有更加清楚的临床认识，成千上万渴望成功减肥的患者有了更多的选择。通过结合吸收不良，食物与帮助营养成分吸收的胆汁和胰液的混合延迟，使患者提前产生饱足感，降低继续进食的欲望。这种手术通过机械缝合器形成一个容量为15到20毫升的小胃囊。胃的其余部分没有被摘除，但是完全用机械缝合器钉上了从而与胃囊分开。食物从这个新形成的胃囊出口直接流入空肠的下部，因此卡路里在旁路被吸收。这个过程通过分隔正好在十二指肠外的小肠完成，其目的是使之上提并与新形成的胃囊联接。另一端接入肠道的Roux旁路一侧，形成"Y"形，这项技术因此得名。每一段肠道的长度能够根据不同的吸收不良要求相应增加。

LRYGB的优点：这种手术是目前最有效的减肥术式，术后大约可以减重超重部分的70%以上，减少术前BMI的35%。减重效果可以长期维持，达到最低值后不会出现体重反弹。更重要的是对代谢紊乱综合症有良好的治疗作用；

优点

• 手术后一年，平均可减少77%的多余体重。

• 研究表明，在10到14年后，某些患者可维持在减少50-60%的多余体重的水平。

• 在2000年对500名患者进行的研究表明，96%的某些相关健康状况(背痛、睡眠窒息、高血压、糖尿病以及抑郁症)得到了改善或治愈。

手术风险

• 由于十二指肠为旁路，对铁和钙吸收不良，导致整个人体的铁含量降低，易患缺铁性贫血。这是那些在过多月经期间或者痔出血期间经历慢性失血的患者特别关心的问题。在绝经后已经处于骨质疏松症危险中的女人，应当意识到手术潜在有骨钙流失加剧的风险。

• 十二指肠成为旁路，已使某些患者患上了代谢性骨病，导致骨痛、变矮、驼背、肋骨以及髋骨骨裂。不过，所有上述的缺乏症均可以通过适当的饮食以及补充维他命加以控制。

• 维他命B12缺乏可能引起慢性贫血。这个问题通常可以通过口服维他命B12药丸或注射维他命B12解决。

• 如果胃里的食物迅速流入小肠，可能会引起一种称之为“倾倒综合征”的现象。当摄取太多的糖分或者太多食物时，这种情况有时会发生。虽然通常情况下对您的健康不会造成严重危害，但这些结果令人极不愉快，包括恶心、虚弱、发汗、昏眩，在进食后偶尔出现腹泻。某些患者在术后不能吃任何形式的糖果。

• 在某些情况下，如果胃囊被伸长和/或最初留下的胃容量大于15-30毫升，手术的有效性会降低。

专家特别提醒：医生和患者都应该认识到：肥胖症不是一种亚健康状态，而是一种慢性疾病，必须进行有效的治疗；其次，肥胖症对患者的威胁不是肥胖本身，而是它的伴发病，即代谢紊乱综合症。因此术后肥胖伴发病已被治愈或控制而体重下降未达相应指标，不能认为手术无效或不成功。如果肥胖引起的代谢紊乱综合征已缓解或消失，即使病人仍有体重超重或轻度肥胖，则治疗目的已达到。当然要是体重降至正常范围堪称完美，可以是我们的追求，但不能算是标准。随着基础研究的深入和临床疗效的提高，可以预见，减肥手术在不久的将来会还给众多肥胖患者一个健康的人生。

支持的重要性

减肥手术后的饮食控制和生活习惯的改变可能是要终身的。如果您身边的人都能够理解并支持你的话，那你会取得更长久、更成功的减肥效果。以下是一些需要您去做的事情:

• 您需要让您的家人和朋友理解为何您选择外科手术的方法来减肥治疗。很多的人会有这样的印象，减肥手术是一种实验性的减肥方法。其实减肥手术已有40年的历史。请您向他们介绍这个网站，让他们了解极重度肥胖是一种疾病，单纯的节食可能对您并没有效果，这一点非常重要。

• 很多极重度肥胖病人的配偶、家人和朋友会阻止他们去进行减肥手术，因为在他们眼里，肥胖已经成为你的特征。人总害怕改变。您需要和他们讨论您选择减肥手术的理由，告诉他们您的健康正受到威胁，您需要他们的支持，无论是手术中还是在手术以后的生活。

• 可以通过网络或在社区里参加一些支持团体。您的医生的办公室会帮助您参加这样的团体，让您可以与相同情况的病人一起分享彼此的经验。在这样的环境中提问和聆听别人的建议业是非常有帮助的。建立一个这样的关系网可以交流治疗的经验，并让您感觉到您并不是在孤军奋战，有很多有知识，友善的人们可以帮助您，支持您。

什么是腹腔镜手术？

腹腔镜手术，也被称为“洞眼”或“微创”手术，它通过在腹部打开微小的切口进行手术。

在施行腹腔镜手术时，在腹腔内注满二氧化碳气体，将腹腔壁提升，与腔内器官分开，同时为手术师提供一个操作空间。同时将一个小型的摄像机插入腹部。

该摄像机将腹腔内的照片传输到视频监视器上，为手术医生提供了清晰的关键结构和腹部器官的影像。几乎不需要再打开另外的小切口。手术医生观看视频监视器，并通过这些小切口操作，使用具有长柄的手术器械施行手术。

开放式、或传统手术是一种通过单一长切口施行的手术，或者需要切开体表打开腹部。

与开放式手术相比，腹腔镜手术的一些好处包括：

较少的术后疼痛和不适感

伤口感染较少

恢复较快，并能更快地恢复正常活动

住院时间较短

手术疤痕较小

值得注意的是，并不是每个病人都适合腹腔镜手术。你的手术医生将会讨论何种手术方案对你最有利。