一、一般治疗:戒烟限酒,少盐饮食,多饮水,规律作息,不要熬夜,应注意劳逸结合。
二、降压药物治疗
目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物有五大类:
利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)即“普利类”。常用的有卡托普利,雷米普利,福辛普利,贝那普利,培哚普利、依那普利等等。适用于合并心衰、冠心病、糖尿病、蛋白尿、心脏瓣膜关闭不全的患者。有保钾作用。ACEI最常见的副作用是干咳。常见的禁忌有:低血压,单纯瓣膜狭窄性疾病,肾动脉狭窄、严重的肾功能不全等。
2.血管紧张素受体拮抗剂(ARB):即“沙坦类”,常用的有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。使用方位和ACEI类似。血管紧张素受体拮抗剂较少引起干咳。常见的禁忌有:低血压,单纯瓣膜狭窄性疾病,肾动脉狭窄、严重的肾功能不全等。
3.利尿剂:常用的有吲达帕胺(寿比山或钠催离)、氢氯噻嗪、螺内酯,此类药物能缓解心衰的呼吸困难及水肿症状,故尤其适用于合并心衰的高血压患者。但使用中需防止血钾异常,吲达帕胺、氢氯噻嗪可引起低钾,故使用中可配合保钾药物如螺内酯、“普利类”和“沙坦类”。螺内酯单独使用可致高钾,尤其对于肾功能不全患者更是如此。
利尿剂(主要指吲达帕胺和氢氯噻嗪)与ACEI配伍,该两类药配伍一是有协同作用,较单用一种药疗效好,二是某些副作用可相互抵消,三是相对价廉。如吲达帕胺与卡托普利配伍,更便宜的是氢氯噻嗪与卡托普利配伍。盐敏感性患者适用。
4.钙拮抗剂:该类药是使用最广泛的降压药物之一,降压疗效相对也较强,该类药最常见的副作用是下肢轻度水肿。常用的有:尼群地平、氨氯地平(络活喜)、及硝苯地平的缓释和控释制剂等。降压最为平稳的应为氨氯地平,但价昂。
5.β阻滞剂:如美托洛尔,比索洛尔等,该类药可减慢心率,减弱心脏收缩力。不适用于心动过缓、慢性支气管炎、严重心衰患者,尤其适用于劳力性心绞痛者,及曾有过心肌梗死的患者。
其他降血压药物还有α阻滞剂、硫酸镁、中枢性降压药物肼苯哒嗪、突触前膜降压药利血平等等降压药物,这些药物不推荐使用,主要用于特许情况下。
α阻滞剂: 一般仅用于伴前列腺增生者(因该药对前列腺增生有缓解症状作用),与嗜铬细胞瘤合并高血压者。常用的有:哌唑嗪、特拉唑嗪等,常见的副作用是体位性低血压,即变动体位过猛时易发生低血压,使用中应注意。特拉唑嗪睡前服用可减轻该副作用。