乙肝大三阳患者如何尽快怀孕

我今年 38 岁，乙肝大三阳 20 余年。由于忙于学业和工作，耽误了生育。最近计划生宝宝，但是前不久检查出乙肝病毒 DNA 8.71×108拷贝 / 毫升，谷丙转氨酶(ALT)148 单 位 / 升， 谷 草 转 氨 酶(AST)100 单位 / 升。我应如何治疗才能尽快怀孕?上 海 魏女士

抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键，且可明显减少母婴传播机会。您为乙肝大三阳，乙肝病毒 DNA 达 8.71×108拷贝 / 毫升，谷丙转氨酶(ALT)达正常值上限 2倍以上，应该进行抗病毒治疗。同时有以下治疗方案可供选择 ：1.注射聚乙二醇干扰素，转为乙肝小三阳比例相对较高，乙肝病毒DNA可能转阴，肝功能可正常，但部分患者需加用核苷(酸)类抗病毒药物，乙肝病毒 DNA 方能转阴。2. 单使用替比夫定，如三四个月后乙肝病毒 DNA 明显下降、肝功能正常，即可怀孕。如乙肝病毒 DNA 下降不明显，可加用阿德福韦酯治疗，待乙肝病毒 DNA 下降、肝功能正常，停用阿德福韦酯半年后即可怀孕。3. 先使用恩替卡韦，待乙肝病毒 DNA 下降、肝功能正常，换用替比夫定半年即可怀孕。4. 使用替诺福韦酯，待乙肝病毒 DNA 下降、肝功能正常即可怀孕。如果年纪轻，不急于怀孕，聚乙二醇干扰素(方案 1)的确值得使用，女性患者乙肝大三阳转为小三阳的比例较高。但鉴于您年龄偏大，急于生育，使用聚乙二醇干扰素治疗方法不妥，即使较多比例患者转为乙肝小三阳，也需要治疗一年以上，且停用干扰素后还需半年才能怀孕。

何况干扰素治疗一年，仅 1/3 患者乙肝大三阳转为小三阳，部分患者还需核苷(酸)类似物帮忙，乙肝病毒 DNA 方能转阴。对您来说，其余三种方法皆可使用。如使用替比夫定(方案 2)，在 3~6 个月内乙肝病毒 DNA 能够转阴、肝功能正常即可怀孕，应该最为理想，且有转为乙肝小三阳的可能，但产后也有发生耐药的可能。尤其是您的乙肝病毒DNA>107拷贝/毫升，可在分娩后加阿德福韦酯联合治疗，争取转为乙肝小三阳。恩替卡韦(方案 3)强效低耐药，乙肝病毒 DNA 转阴速度可能最快，随后换用替比夫定或替诺福韦酯即可怀孕。如经济允许，可使用替诺福韦酯(方案 4)，即使乙肝病毒 DNA 未转阴，肝功能正常即可怀孕，因为该药属于妊娠 B 类药。使用抗病毒药物治疗，要求前 3 个月每月检查乙肝病毒标志、乙肝病毒 DNA、肝功能，以后可适当延长检查时间，根据半年时检查结果、病情变化和您的经济情况，更改治疗方案。尹有宽 复旦大学附属华山医院感染病科主任医师、教授(尹有宽教授每周二上午在华山医院东院有特需门诊 ;每周三上午、周五下午在华山医院本部有特需门诊)。