针灸治疗妊娠小便不通

【概述】

妊娠小便不通,是指妊娠七、八个月,膀胱受压所致小便不道者.

本症,《金匮要略》称"转胞’’,《甲乙经》称"胞转",《诸病源候论》称"妊娠小便不利",引赵养葵说:"由中气虚怯,不能举胎,胎压其胞,胞系了戾,小便不通."辨证可见,小便不出或出而甚少,小腹胀急,坐卧不宁.且伴有面色咣白,心悸气短,神疲乏力,头重目眩,舌淡脉虚等脾虚症状.

(2)肾虚妊娠小便不通;胎系于肾,若妊妇禀素虚弱,肾虚系胎无力,胎压其胞,膀胱气化功能失职,则小便滴沥,或闭而不通,小腹胀急作痛.常兼见面色晦黯,四肢浮肿,体倦畏寒,腰腿疫软,脉沉等肾阳不振的症状.

(3)气郁妊娠小便不通:多由忧郁多怒,气郁水气内停,致使胞系了戾,小便不通,小腹胀急.其辨证要点是:突然小便不通,并见胸闷胁胀,烦急易怒,脉沉弦而滑等气郁症状.

(4)热结妊娠小便不通:多因下焦湿热,蕴于膀胱,或者小肠有热,传于脬.《太平圣惠方·治妇人孚转诸方》说:"由脬为热所迫,或忍小便,俱令水气逼迫于脬,屈辟不得充张,外水应人不得入,内溲应出不得出,内外壅滞,胀满不通,故为脬转."其辨证要点是:小便短黄,继而闭塞不通,饮食如故.如卷二十七:灸转胞法:玉泉,主腰痛,小便不利,若胞转,灸七壮、第十七椎灸五十壮,又灸脐下一寸,又灸脐下四寸,各随年壮.

(2)《圣济总录》卷第一百九十四·转胞:关元穴,脐下三寸,灸一七壮,主转胞不得小便.甲乙经云,足三阴任脉之会.

(3)《针灸资生经》第三·转胞:涌泉主胞转.关元主妇人胞转不得尿,腰痛小便不利,苫胞转,灸中极七壮,又灸十五椎,或脐下一寸或四寸,随年壮.

(4)《备急灸法》:葛仙翁、徐嗣伯治卒胞转,小便不通,烦闷气促欲死者,用盐填脐孔、大艾炷灸二十一炷,未通更灸,已通即住.

(5)《扁鹊神应针灸玉龙经》针灸歌:四直脐心灸便沥,胞转葱吹溺出良.

(6)《神应经》阴疝小便部:转胞不溺淋沥,关元.妇人胞转不利小便,灸关元二七壮.

(7)《针灸逢源》妇人病门:转胞,脐下急病,小便不通是也,关元灸二七壮,阴陵泉.

(8)《神灸经纶》卷四妇科症治:转胞腰痛,十七椎穴灸五十壮.

(9)《丹溪心法·淋>:胞转证脐下急痛,小便不通,凡强忍小便,或尿急疾走,或饱食忍尿,饮食走马,忍尿入房,使水气上逆,气迫于胞,故屈戾而不得舒张也,胞落则阻殂.

(10)《黄帝明堂灸经>:关元一穴,在脐下三陷者中,灸五壮.主……小腹痛转胞,不得小便.

(11)《普济方》:治妇人转胞,不得小便,穴关元灸七壮,便得小便.

(12)《类经图翼》:阴交主治,千金云:转胞,灸随年壮.

【洪教授医案】

针灸治疗妊娠小便不道案

宋某,女,29岁,初诊于1977年II月28日.妊娠7个多月,数日前小便不通.头晕耳鸣,腰膝疫软,倦怠神疲,四肢不温,牙齿松动,口不觉渴,舌质淡胖,舌苔白润,脉沉细以尺部为甚.使用肾虚证者所用之方中极、膀胱俞、肾俞、气海、复溜,留针20分钟,间断行针,小便立即得下.守原方每日1次,10余次后,诸症逐渐消失,小便不通未发.

按语】

小便不利病因较多,需要详查原因.现代医学认为,妊娠中晚期80%的子宫偏向腹部右侧,膨大的子宫压迫旌腔内输尿管致梗阻,加之右侧卵巢血管在骨盆人口处跨过输尿管,所以右侧输尿管史易受压,故临床上以右侧肾盂积水多见.临证如见小腹坠痛难忍,宜配合导尿法,同时,为减轻子宫右旋转,减轻肾盂、输尿管受压,可嘱孕妇左侧卧位,从而减少肾盂积水的发生.