胃脘痛的针灸治疗

【概述】

胃脘痛,是指上腹部胃脘近心窝处疼痛为主的病症,简称胃痛.其病因病机主要为:外感邪气,内伤饮食,情志不畅,脏腑功能失调等导致胃脘气机郁滞,胃失于温煦及濡养而发为疼痛.

本症在《素问》中称"胃脘当心而痛"j《景岳全书》中称"心腹痛";《寿世保元》中称"心胃痛".按其病因病机,可分为虚痛、气痛、热痛、寒痛、瘀痛、食痛、虫痛等.

本症相当于现代医学的急、慢性胃炎,消化性溃疡,胃痉挛,胃下垂,胃黏膜脱垂,胃癌及胃神经官能症等疾病.

【常见证候】

(1)寒邪犯胃:胃脘疼痛较甚,得温痛减,痛时常兼恶寒,或呕吐白沫,口不渴或喜热饮,舌苔白,脉紧.

(2)饮食积滞:胃脘胀满,疼痛拒按,嗳腐酸臭,恶闻食气,恶心呕吐,吐后痛减,大便不爽,舌苔厚腻,脉滑.

(3)肝郁气滞:胃脘胀满,攻冲作痛,连及两胁,胸闷痞塞,善太息,食少纳呆,暖气吞酸,或见呕吐,大便不畅,舌苔薄白或薄黄,脉弦.

(4)肝火燔灼:胃脘烧灼疼痛,病势急迫,疼痛拒按,喜冷恶热,嘈杂吞酸,口干口苦,甚则呕吐苦水,或兼见吐血,便血,烦躁易怒,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦数.

(5)瘀血留阻:胃脘疼痛,如针刺或刀割,痛有定处而拒按,可兼见吐雁黑,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩.

(6)脾胃虚寒:胃脘隐隐作痛,绵绵不绝,食少纳呆,泛吐清水,喜暖喜按,饥饿时痛甚,得食稍减,遇冷加剧,畏寒肢冷,大便稀溏,小便清长,舌质淡嫩,边有齿痕,苔薄白而滑,脉沉迟.

(7)胃阴不足:胃脘隐隐灼痛,嘈杂如饥,或饥而不欲食,千呕呃逆,甚则噎膈反胃,口干唇燥,大便干燥,舌红少津,少苔或无苔,脉弦细或数.

【症状分析与鉴别】

(1)寒邪犯胃胃痛与脾胃虚寒胃痛:二者皆属寒证,疼痛可得热而减轻,但有虚实之别.前者为寒从外侵,内犯脾胃,且有感受寒冷或恣食生冷的病史,胃痛暴作,病程较短.其疼痛特点为胃脘绞痛,痛势较剧,苔白脉紧呈寒实之象;后者多由素体气虚或久病脾胃虚弱,中阳不振,寒从内牛,胃失温养.其疼痛特点为胃痛隐隐,得按则减,舌脉呈虚寒之象.

(2)饮食停滞胃痛:属实证.多有暴饮暴食的病史,症见胃脘胀痛拒按,兼见恶食、嗳气腐臭或酸腐、舌苔厚腻等伤食症状.

(3)肝郁气滞胃痛与瘀血留阻胃痛;二者皆属实证.前者主要是七情内伤,肝气郁结,横逆犯胃,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,痛无定处,其特点为痛而兼胀,并伴有胸胁胀满,嗳气等症.后者为肝郁气滞不愈,久必及血,或胃痛迁延损伤络脉,瘀血留阻,因而痛处固定不移.其特点为痛如针刺,并伴有呕雁黑,舌紫等症象.

(4)肝火燔灼胃痛与胃阴不足胃痛:二者皆属热证.可见口干,便秘,舌红,脉数等症.但病因病机有所不同,前者或由肝郁气滞胃痛转化而来,多由情志不遂, 肝气郁结,郁久化火,肝火犯胃;或因嗜食辛辣、肥甘厚味及过用温热药物,蕴成内热;或感受六淫之邪,化热内传胃腑,热壅脉络,气血失调,发为胃痛.

后者多由胃病迁延日久,损及阴血;或热病耗伤胃阴所致.二者的辨证要点为;前者因火性急迫,故胃痛发作较急,病势甚剧,常兼口渴引饮,面红目赤,呼吸气粗等实热症象.后者多因阴津亏损,胃失濡养,脉络拘急不舒所致.故胃痛隐隐,痛势较缓.常兼见口干不欲饮,手足心热,舌红少苔或光红无苔、脉细等阴虚症象.

【针灸对症治疗】

主穴:内关、中脘、足三里.

配穴:寒邪犯胃加神阙;饮食积滞加天枢、内庭;肝郁气滞加期门、太冲;肝火燔灼加太冲、内庭;瘀血留阻加膈俞、三阴交;脾胃虚寒加公孙、脾俞;胃阴不足加胃俞、三阴交.

操作:内关穴直刺0. 3~0.5寸;中脘直刺1~1.5寸;足三里直刺1~1.5寸,均采用平补平泻的方法.其他配穴均采用虚补实泻的方法.神阙穴采用隔盐灸,灸至腹部温热为度.

方义:内关为八脉交会穴之一,善治胃腑疾患;中脘为胃之募穴,足三里为胃之合穴,两穴相配为合募配穴法,疏调胃气而止痛;脾俞寒邪犯胃加神阙散寒止痛;饮食积滞加天枢、内庭可健脾消谷,推陈导滞;肝郁气滞加期门、太冲疏肝理气,降逆平冲;肝火燔灼加太冲、内庭清泻胃热,疏调气机,培土抑木;瘀血留阻加膈俞、三阴交活血化瘀;脾胃虚寒加公孙、脾俞健脾和胃,温中散寒;胃阴不足加胃俞、三阴交养阴和胃.

【古代对症治疗文献】

(1)《针灸甲乙经>卷八:暴心腹痛,疝积时发上冲心,云门主之.……胃胀者,中脘主之,亦取章门.……卷九:心腹中牟痛而汗出,石门主之.……脾虚令人病寒不乐,好太息,商丘主之.

(2)《神应经》心脾胃部:胃脘痛,太渊、鱼际、三里、两乳下各一寸各三十壮、膈俞、胃俞、肾俞随年壮.

(3)《类经图冀》卷十一:心腹胸胁痛胀,胃脘病,膈俞、脾俞、内关、阳辅、商丘.

(4)《针灸逢源》卷五:胃脘痛……内关、膈俞、胃俞、商丘.

(5)《针灸集成》卷二:胃脘痛,肝俞、脾俞、下三里、肠俞、太冲、独阴、两乳‘l1各一寸灸二十壮.

(6)《灵枢>:胃病者,腹膜胀,胃脘当心而痛.上肢两胁,膈咽不通,食欲不下,取之二里也.

(7)卷二十七:治胃补胃.灸胃俞百壮.……治胃中热病膝下三寸名三里.灸三十壮.

(11)《扁鹊神应针灸玉龙经):寒气攻注心脾痛发时口吐清水饮食不进.中脘灸、大陵.

(12)《卫生宝鉴》卷十三:腹痛肠呜,时复胃脘当心而痛……手足稍冷,面色青黄而不泽,情思不乐,恶人烦冗,饮食减少,微饱则心下痞闷,呕吐酸水,发作疼痛,冷汗时出,气促闷乱不安,须人额相抵而坐……至秋先灸中脘三七壮,以助胃气,次灸气海百余壮,生发元气,滋荣百脉……明年春,灸三里二七壮,乃胃之合穴也,亦助胃气,又引气下行.

(13)《神应经》:腹寒不食,阴陵泉.……食不下,内关、鱼际、三里.……胀而胃痛,膈俞,……胃寒有痰,膈俞.振寒不食,冲阳.胃热不食,下廉.胃热,悬钟.食气饮食闻食臭,百会、少商、三里、灸膻中.

不能食,少商、三里、然谷、膈俞、胃俞、大肠俞.不嗜食.中封、然谷、内庭、厉兑、隐白、阴陵泉、肺俞、脾俞、胃俞、小肠俞.

(14)《针灸大成》卷三:欲去腹中之病,则灸三里,(15)《证洽准绳》卷四:扶阳助胃汤:……内经云……又日:寒气客于肠胃之间,则卒然而痛,得热则已,非甘辛大热之剂则不能愈,遂制此方……去渣温服,食前三服,大势去痛减半,至秋先灸中脘三七壮以助胃气,次灸气海百余壮,生发元气,滋荣百脉,以还少丹服之,喜饮食添肌肉,皮肤润泽,明年春灸三里二七壮,乃胃之合穴,益助胃气引气下行.

卷五:针灸饥不能食二法:其一清胃.经云,胃者,水谷之海,其腧上在气冲,下至三里,水谷之海不足,则饥不受谷,审守其腧,调其虚实是也.其二取肾.经云,肾足少阴之脉,是动则病饥不欲食,心如悬,苦饥状,视盛虚热寒陷下取之也.

(16)《针灸集成>卷三:恶闻食气,下三里、中脘针.

(17)《灸法秘传》:……若饮食不思,灸其上脘;饮食少减,灸其中脘;饮食不化,灸其下脘或灸天枢;食不下欲干呕者,宜灸胆俞穴也.若胸腹痛者,灸上脘,痛而不已,灸行间,并灸膈俞;脐下冷痛,灸气海,关元}少腹寒痛,灸中极,夹脐而痛上冲心痛,灸天枢.

【临床应用举隅】

(1)针挑疗法治疗胃脘痛案

林某,女,51岁,于1988年5月17日初诊.自诉反复发作性胃脘部疼痛伴泛酸,嗳气近IO年,春季病情较重,多在饭后l~2小时发病.近1个月病情加重,常规中西药治疗无效,经人介绍前来就诊.症见上腹胀痛,嗳气吞酸,头昏乏力,大便干而黑,舌苔薄黄,脉弦细.体重41 kg,大便潜血(+++),血色素9 g/dl’胃镜检查示:慢性浅表性胃炎合并十二指肠球部溃疡.施以针挑疗法.二诊时腹痛大减,嘱其停服中西药物;三诊时除有少许乏力外无其他自觉症状,大便色黄、质干,四诊渚症消失,自觉精神好.再巩固治疗2次.2周后复查体重44.5 kg,大便潜血(一),血色素11 g/dl.1月后复查胃镜示:溃疡灶愈合,胃黏膜充血减轻.半年后电话追访,症无复发.

(2)针灸治疗胃脘痛案

刘某,男,50岁,1976年IO月27日初诊.胃脘灼痛,纳谷不香,时感心中嘈杂似饥,食后胀闷不适,消瘦,贫血,已达4年之久.查:血红蛋白9.5 g/dl.

X线检查胃黏膜皱襞变浅,胃排空时间缩短,复经胃镜检查,确诊为"慢性萎缩性胃炎".诊见神疲面黄,形体赢弱,动则气喘,上脘灼痛,轻触稍舒,重按则拒, 舌红中有紫斑,苔薄少津、脉象细涩,舌见紫斑,痛有定处且拒按.说明"久痛人络已虚中夹瘀.先拟以益气养阴为主,辅以行气通络.针以脾俞、中脘、肾俞、气海、三阴交以镒气滋阴养血,壮先后天之本;梁丘、足三里平补平泻,以理气通络.旬余,患者精神好转,胃纳增加;1个月,面蕴华色,活动气平,肢体舒展,脉来有力,已示胃气渐复.上方去中脘、气海、肾俞,加血会膈俞穴、足少阴与冲脉之会四满、小注及足厥阴经太冲穴,泻以活血化瘀、行气止痛.二旬后,患者胃脘痛明显减轻,舌中紫斑仅依稀可辨.又半月,患者舌上紫斑及胃脘痛诸症杳然若逝.追访多年,均告良好.

按:患者元气哀微,攻伐有戳正之虞;一意扶正又虑养痈贻患,病邪深入,更令残局难收.故扶正祛邪,治分二步:始终固本,兼以祛邪.俟元气趋复,根基渐固,遂当机立断,骤而剿之,非如此难逐以踞之邪.

患者张某,女,29岁,农民,1985年8月9日来诊.丰诉:2小时前因生气后突然出现腹部疼痛难忍,伴心烦,胸闷,两胁胀痛,恶心呕吐,二便正常!舌苔薄白,脉弦滑.辨证为怒气伤肝,肝气犯胃引起的肝气犯胃型胃脘痛.治则:疏肝理气,健脾和胃.取穴:中脘、足三里、内关、胃俞、太冲.快速进针,用泻法, 得气后,每隔5分钟行针1次,15分钟后疼痛缓解,留针30分钟拔针.1小时后来再疼痛离开医院.7天后随访未再复发.

按:中脘穴为胃之募穴,腑之会穴.足阳明经穴,同时又临近胃部,所以是治疗胃脘痛的主要穴位.足三里是胃之经穴,又是胃之"下合穴",根据"合治内腑"的原则,足三里是治疗胃脘痛的主要穴位.中脘与足三里相配,远近结合,具有和胃理气的功能.内关为心包经的络穴,通于少阳经,少阳乃气机之枢纽,有助于脾胃之气的升降.胃腧为胃腑之气输注于背部的腧穴可以治胃腑的疾病,能加强缓急止痛的功效.四穴合用,共奏调和脾胃,疏肝理气,缓急止痛之效.从现代医学看针灸治疗胃脘痛能缓解胃痉挛,涮整胃蠕动,具有双向调节作用.

(4)针灸验案

史某,另,31岁,1989年5月12日诊.丰诉:胃脘痛已6年,经久治未愈,要求针灸治疗.查:患者表情痛苦,胃脘疼痛拒按,固定不移,痛如针刺,面色发黄,形体消瘦,胃纳不佳,舌苔无,舌质两边有瘀斑,瘀点,脉沉涩.辨证:气为血帅,血随气行.胃痛日久则气滞,导致瘀血内停,由于瘀血有形,故痛固定不移而拒按.瘀停则脉络瘀阻而不通,故痛如针刺.胃痛日久,纳化失常,气I衄不足故面色发黄、形体消瘦,苔无、舌质有瘀斑,瘀点,脉沉涩均属瘀『『【【停滞之象.证属:

气滞血瘀.治拟活血化瘀止痛.处方:足三里、中脘、上脘、膈俞.毫针刺,用平补平泻手法.留针30分钟,每5分钟行针1次,经针刺1次后症状减轻,又按上方连针7次,疼痛大减,共针16天而愈.一一月后随访,

(5)针灸补泻治疗胃脘痛案王某,女,62岁.因胃脘痛10余年加重2天收人住院.人院日期1994年2月16日,住院号94016号.入院后查X线,检查报告为十二指肠球部溃疡轻度胃下垂.主要症状:经常胃脘部疼痛不适,空腹时加重,且有烧灼感.食欲不振,口干苦不思饮.精神疲惫,四肢无力,手足欠温. 大便溏稀,每日至少3次.脉迟弱细.舌质淡、苔薄白.辨证:气l衄双虚、胃阴不足(虚证).治则:补脾健胃、温中散寒、益胃养阴.穴方:主穴取足三里 (右)、中脘、脾俞;配穴取内关(双)、三阴交(双).主配穴全部JJⅡ灸20分钟.用针灸补法治疗4次,胃脘部有舒适感又治3次,胃脘部灼热感消除.且食晕明昆增加.再治3次,口已不千苦,手足已温热,大便l --2次,质软.脉弦细.改隔日治疗1次,共治25次,诸症已除.X线查:十二指肠球部溃疡基本愈合,形成假憩室.于1994年4月7日好转

出院.随访一年未复发.

按:本例患者年逾花甲,中气不足,营卫小和.内经云:邪之所凑,其气必虚正气存内,邪不可干.针灸方用脾胃的俞募穴加足三里,配内关、三阴交,灸之可温L}『散寒,补脾和胃.针灸用补法,扶正祛邪,补益胃气,濡养胃络,故适用于胃痛虚证.

(6)针刺阴陵泉治疗胃痛

赵某,男,54岁,工人.就诊时间:1993年8月15日.主诉:胃脘部疼痛,时作时止20余年,近日JJu重.

伴大便秘结.胃镜检查诊断为:慢性萎缩性胃炎.治疗:单刺阴陵泉,留针30~60分钟,隔日1次针,第5次时,疼痛完全消失,续以每次留针20分钟巩固治疗1个疗程.随访至今已3年未发.

按:阴陵泉为足太阴脉所入之合穴,穴性为运中焦、化湿滞、调膀胱、祛风冷,有健脾益气,利水行湿之功效.而胃痛之症,无论出现于何种内科杂病中,必责在脾胃.从本调治,阴陵泉合穴,当能除中焦之邪而止痛.然胃痛症病因病机复杂.所以当因机配穴诊治,病机单纯者,单穴也有根治之效.

(7)运用针刺补泻手法治疗胃脘痛案患者,女,43岁.胃脘痛1小时.有胃溃疡史10余年,胃痛时有发作,服猴菇菌片后可缓解.今上午因未吃早饭,复又劳累,胃痛复发,呻吟不止.体检见胃脘处拒按,腹软,肝脾肋下未及.舌红,苔黄腻,脉弦数.证属胃热炽盛,治宜泻热和胃.取右足三里进针后捻转得气,留针1 分钟后患者急呼胃痛加剧.仔细检查发现针尖为随经络循行方向斜刺,急拔起针尖至皮下后,调转方向行迎随补泻之泻法,患者随即安静.留针20分钟后行徐疾开阉之泻法出针,患者胃痛已缓解.

按:本症属胃热炽盛之实热证,治宜和胃泻热.故取足阳明胃经之足三里穴.原先不注意进针方向,误用了迎随补泻之补法,患者立即感胃痛加剧,而予调整方向用了泻法后疼痛即缓解.可见误用补泻手法会加重病情,在临床治疗中不可不加关注.

(8)穴位埋线治疗胃脘痛案

陈某,男,20岁.近d年时常胃痛,空腹尤甚,得食则缓,手足不温,喜热喜按,舌质淡,脉沉细.胃镜检查为:十二指肠球部溃疡.中医诊断为:脾胃虚寒型胃脘痛.采用穴位埋线治疗,取中脘、足三里穴.将羊肠线剪成4 cm长小段,经高压消毒后,同埋线针一起浸泡于75%乙醇中备用.在埋线穴位上常规消毒后,皮卜_注射1%利多卡因o.5 ml,用埋线针将羊肠线推至肌肉层,缓慢退出埋线针,按压针孔,用纱布和橡皮膏封闭针孔.每月埋线1次,3次为1个疗程.治疗3次后,胃痛消除,胃镜复查基本正常.

按:H脘痛发病常与情志不畅、饮食不节、劳累脘痛发病常与情意不畅、饮食不节、劳累受寒等因素有关.中脘穴为任脉、手太阳经、手少阳经、足阴明经的交会穴,又是胃经经气聚集之处,同时又为八会穴、中焦之气会穴,具有理气、益气、健中之功效.足三里为足阳明胃经之合穴.《灵枢·邪气脏腑病形》说:"合治内腑".实践证明,中脘、足三里两穴合用,能够强壮脾胃功能.改善胃黏膜组织,使溃疡面得到修复而消除胃痛.羊肠线为异体蛋白.在穴位内慢慢分解吸收.能够代替针刺对穴位产生柔和持久的刺激,达到通经络、和气血、调理阴阳的作用.[

(9)张林灿温针灸治疗胃脘痛案

俞某,女,33岁.患者自诉胃脘痛病史3年余,每因饮食生冷或天气变化复发,疼痛喜按,热敷可好转,有时腹胀嗳气,大便溏,全身乏力,多方治疗无效.今晨因吃生冷之物胃痛复发,诊为脾胃虚寒型胃脘痛,予上法治疗3次后胃痛消失.

按:胃脘痛为临床常见病,多见于胃炎、胃溃疡及胃神经官能症.用温针灸治疗有较好的疗效.本法既有针刺的作用,又有艾灸的效果.足三里为足阳明胃经的合穴,针刺之可调理脾胃,疏通经络,镇痉止痛;手三里为手阳明大肠经穴,冒与大肠相表里,故针刺手三里可调理肠胃,镇痉止痛.足三里、手三里两穴合用,可起到解痉镇痛的作用,故临床疗效满意.[张林灿,温针灸治疗胃脘痛20例,中国民间疗法,2002,10(5):20]

【按语】

针灸对胃脘痛有较好的止痛作用,患者应坚持治疗取得更好的远期疗效;本症患者应注意饮食调养,饮食定时定量,忌暴饮暴食,冷暖适宜,少量多餐,忌食醇酒辛辣,肥甘厚味之品,以免生热化燥损伤脾胃;保持精神乐观,忌忧思恼怒;戒烟酒.