膝肿痛

【概述】

膝肿痛是指膝部肿大疼痛的症状.

早在《内经》中就有关于膝肿痛的记载,《灵枢·经脉)云:胃足阳明之脉所生病,就记载有"膝膑肿痛".后世医家多将本症列入到痹、痛风、鹤膝风、历节风等病门中叙述.

【常见证候】

(1)气血虚损;膝部肿痛,四肢痰软无力,头晕,心悸,面色萎黄,舌质淡红或嫩红,舌苔薄白,脉沉细.

(2)肝肾虚损:两膝肿大疼痛,下肢肌肉消瘦,腰痰痛,行步艰难,神疲乏力,舌体瘦或胖大,舌质淡或黯,苔薄白,脉沉细无力.

(3)湿热蕴结:两膝肿大疼痛,局部红热,面色黄并浮有油垢,小便色黄,大便先干后溏,舌质嫩红,苔薄黄,脉濡数或滑数.

(4)寒湿阻滞:两膝肿大,疼痛剧烈,难以行走,形寒肢冷,面色白中带青,舌质紫黯,苔白滑,脉沉紧或沉迟.

(5)热毒内攻:膝关节红肿剧痛,屈伸困难,伴身热心烦,咽干口渴,小便短赤,大便干结,舌质赤,苔黄偏干,脉滑数.

(6)湿毒积留:膝关节漫肿沉痛,兼见头沉身重,肢体困胀,脘腹满闷,时有呕恶,大便不实,舌质淡红或淡黯,苔白腻而润,脉弦滑或沉缓.

【症状分析与鉴别】

(1)气血虚损与肝肾虚损:二者均为虚证,多发生于久病之后,起病缓慢,并伴肢体疫软,舌淡,苔薄白,脉沉细等虚证.膝关节为肝脾肾三经所系,肝主筋、脾主肌肉、肾主骨,膝为筋、肉、骨之大会.若久病虚赢,三阴俱损,外邪渐侵于内,留滞膝部,则膝肿痛.

从病程上看,气血虚损者为早期,肝肾虚损者为晚期.从病势上看,前者轻,后者重.从症状上看,前者失丰,但未至脱削,尚可行步;后者肌肉瘦削,渐至但存皮骨,起步艰难.

(2)湿热蕴结与寒湿阻滞:二者均为风湿侵袭而致,或因浸渍于水湿之中,或因露卧于外受凉,随体质强弱转化,各有其特点.从热化者为湿热,湿热稽留,蕴结于经脉,聚于膝部,而发肿痛,从寒化者为寒湿,寒湿稽留,深伏于膝,气血阻滞,而发肿痛.从症状上看,湿热者膝部扪之有热感,面有油垢,舌苔黄腻;寒湿者膝部扪之发凉,遇阴雨天则疼痛加剧,面色青白,舌苔白滑润.

(3)热毒内攻型有两种情况,一为外伤所致,或跌伤,或击伤,或撞伤,使局部青紫,血行迟滞,瘀热生毒,发为膝肿痛;另一为风毒外侵,与血热相搏,热毒内功,发为膝肿痛.从症状上看,外伤所致膝肿痛有外伤史,膝关节红肿热痛,扪之灼手,按之皮软,热随痛减,痛随热剧,日久关节内积液增多,破溃后流出黄水或脓出如浆,起病急,愈后缓;风毒外侵所致的膝肿痛,膝两旁肿痛明显,痛势如锥,手不可近,伴发热心烦,古名"膝眼风".

(4)湿毒积留与热毒内攻:均由毒邪内攻所致,痛势较剧.但湿为阴,热为阳,湿毒者多起病缓慢,而热毒者起病迅速;湿毒者膝关节漫肿不红,热毒者膝关节红肿明显.

本症成年人多见,但小儿也有患此症者,名日"鹤膝",多因小儿先天禀赋不足,肾气薄弱,阴寒凝聚于膝部,发为肿痛.

【针灸对症治疗】

主穴:膝眼、梁丘、足三里、阿是穴.

配穴:气血虚损者加血海、三阴交}肝肾虚损者加肝俞、肾俞;湿热蕴结者加阴陵泉、足三里;寒湿阻滞者加膝阳关;热毒内攻者加内庭;湿毒积留者加阴陵泉.

-操作:膝眼向膝中方向斜刺0.5~1寸,余穴施以提插捻转补泻手法至产生痰、胀针感,并向关节内部传递.

方义;膝眼为经外奇穴,有祛风湿、散风寒、利关节、通经络、止痹痛之功,为治疗膝关节肿痛的效穴;梁丘为足阳明经郄穴,能疏通阳明经气,消肿止痛;足三里有益气养血、健脾补虚之功,同时有舒筋通络、祛风除湿、行气止痛之效,是治疗下肢痹痛之要穴,再配合阿是穴疏通局部气血,以达消肿止痛之功效.气血虚损者加血海、三阴交以补益气血;肝肾虚损者加肝俞、肾俞滋养肝肾;湿热蕴结加阴陵泉、足三里邪热除湿;寒湿阻滞者加膝阳关散寒祛湿;热毒内攻加内庭泻热毒之邪;湿毒积留者加阴陵泉以健脾利湿.

【古代对症治疗文献】

(1)《灵枢>杂病·卷五:膝中痛,取犊鼻,以员利针,发而间之.针大如牦,刺膝无疑.

(2)《素问》骨空论·卷十六:膝痛,痛及拇指治其胭.坐而膝痛如物隐者,治其关.膝痛不可屈伸,治其背内.连腑若折,治阳明中俞髂.若别,治巨阳少阴荥.

(3)《:针灸集成>脚膝·卷二:膝上肿痛,身屈不行:阴陵泉七壮至七七壮,中脘针,无不效.

(4)《针灸大成》卷八·治症总要:两膝红肿疼痛,膝关、委中……复刺后穴,阳陵泉、中脘、丰隆.

(5)《针灸聚英》肘后歌·卷四上:鹤膝肿劳难移步,尺泽能舒筋骨痛.更有一穴曲池妙,根寻源流可调停.其患若要便安愈,加以风府可用针.

(6)《类经图翼》手足病·卷十一一:膝风肿痛:跳鼠、梁丘、膝眼(可刺,详奇俞类)、膝关、足三里、阳陵泉、太冲(寒湿).

【临床应用举隅】

(l)孙鹏等针灸治疗痹证案

王某,男,50岁,初诊日期2005年7月18日,既往健康,从事行政工作,1周前由于感寒后出现双膝踝关节肿痛,痛有定处,遇风寒则痛剧,得热则缓,未系统诊治,伴夜寐不佳,纳呆,二便正常.查:双膝踝关节肿胀,有压痛,关节皮色正常,无灼热感.舌质淡红苔薄白腻,脉沉紧.辨证:风寒湿阻证.治法:疏风散寒,通经活络.针灸处方:手足十二针方(合谷、曲池、三阴交、阳陵泉、足三里)加阴陵泉、犊鼻、绝骨.

针刺5次,关节肿胀消退,疼痛明显减轻,夜寐转佳,二便正常,舌苔薄白,脉沉弦.继续按上法通经活络,消肿止痛,又针5次关节肿胀疼痛全消,恢复正常工作.[孙鹏,张起明.痹证的针灸治疗.针灸临床杂志,2006,22(12):19]

(2)针刺治疗膝肿痛案

何某,女,68岁,1 990年3月11日初诊.全身关节游走性疼痛1月余,两膝关节肿胀、伸屈不利,步行艰难,舌苔薄白,脉浮弦.辨证为风邪入络,经脉痹阻,气血不畅,不通则痛.治当开四关,通经脉.取内外膝眼(针后拔罐),大杼、阳陵泉、合谷、太冲.用平补平泻法,每日针刺1次,7次为1个疗程.针刺第1次后膝肿减轻,针刺 1周后疼痛明显缓解,经治疗2个疗程后诸症消失,行动自如.按:内外膝眼为经外奇穴,近部取穴以疏通患部经气.大杼为骨之会穴,阳陵泉为筋之会穴,两穴相配,强筋壮骨.合谷、太冲开通四关,导引气血,则邪去痛止

【按语】

针灸对膝肿痛有较好的疗效.患者平时要注意膝关节的保暖,在病情稳定期,可适当进行体育锻炼,有助于康复.