贺晓生教授拍案

婴儿脑积水外科治疗的“一波三折”：对1例婴儿脑积水三种手术方式的反思

患儿，男，2013.2.19出生。

病史：因头大，头颅CT显示重度脑室扩张，诊断为：脑积水(脑积水)。在外院(北京)行“内窥镜下室间孔疏通术以及脑室脑池造瘘术”，因术后影像复查“效果欠佳”,在另一外院(西安)行侧脑室后角穿刺Ommaya囊皮下置入术，嘱患者家属定期行经头皮穿刺Ommaya抽吸脑室内脑脊液。2013.11.19，9月龄，复查头颅CT：显示效果不佳。

2014年初，来到西京医院就诊于贺晓生教授，接受右侧侧脑室-腹腔分流手术。注：原外院留置的左侧Ommaya囊和脑室引流管仍保留。

2015.4.25复查头颅CT，脑积水明显改善。

分析：

原来的先后两次手术：窥镜造瘘术、Ommaya囊置入术(定期经头皮囊穿刺抽吸脑脊液)效果不佳。

表明：脑积水颅内转流术(如造瘘术)，效果不及颅外分流术(如脑室-腹腔分流术);对婴儿做Ommaya囊置入术，需术后多次反复定期经头皮穿刺 Ommaya囊抽吸脑脊液，也属于颅外脑脊液转流，但事实上由于婴儿头颅小、头皮软，再加上婴儿疼痛高度不配合，该穿刺操作难以完成。如采取基础麻醉辅助，又过于麻烦和耗资。

强烈建议：尽量避免对婴儿做Ommaya囊置入术及术后反复定期经头皮穿刺Ommaya囊抽吸脑脊液，因难以实现，故效果不佳;同属脑脊液颅外转移的脑室腹腔分流术，在仅1年的观察期内，获得了良好的初期效果。