耳前瘘管是一种比较常见的先天性耳部畸形,胚胎发育时由于第一、二腮弓的小丘状结节融合不全,或者是期间的第一腮裂闭合不全所致。该病有一定的家族倾向,发病可为单侧,也可为双侧。瘘管口多数很小,可位于耳前和耳周的不同部位,以耳屏前方接近耳轮脚的部位最常见。
瘘管多为盲管,经皮下向内下方延伸,长短不一,深浅不同,多数止于耳廓软骨或外耳道软骨,少数瘘管深达腮腺筋膜甚至与咽腔或鼓室相通,此类耳前瘘管的切除较困难,术中注意勿损伤面神经。瘘管内层为鳞状上皮,具有分泌功能。在瘘管的稳定期内,常有少许白色乳酪样伴有臭味的分泌物溢出,亦可通过挤压排出。由于瘘管口狭窄,引流不畅,因此瘘管常常会急性感染,伴有局部红肿热痛,甚至形成脓肿破溃。急性发作期反复发作,稳定期长短不一,有的长达数年。
耳前瘘管急性发作期按外科感染原则处理。手术完整彻底切除应在炎症消退的稳定期内实施,根据患者年龄及预计手术范围决定麻醉方式。我们的经验是,至少于手术前6小时以上将美兰通过无尖针头注入瘘管内,提前时间过短美兰渗透不完全,起不到对手术切除范围很好的指导作用。手术应彻底切除瘘管。围绕瘘管口作梭形切口,缝线结扎瘘管口防止内容物外溢,采取小剪刀沿瘘管周边的边界线锐性分离,如瘘管出现断裂美兰外溢,则务必对显现出的皮肤彻底切除,否则极易复发。对于位置靠前且生长较深入的瘘管,在接近瘘管底部时勿对瘘管过度牵拉,以免牵拉刺激面神经引起面瘫。闭合切口前应采用生理盐水和稀碘伏溶液反复冲洗预防感染。大多数患者可直接缝合切口,少数瘢痕较重的患者可通过局部皮瓣或植皮术(多采取患侧耳后皮肤以求色泽相近)覆盖创面。术毕需加压包扎,防止血肿和感染。多数患者术后无需服用抗生素,如术中检视污染过重或有全身抵抗力下降因素时可于应用抗生素。切口多为一期愈合,少数未一期愈合的患者采用换药治疗多能愈合。