十二指肠溃疡(郭喜军主诊)

王某某,男,36岁，农民，石家庄市灵寿县人。患者上腹疼痛30天。其舌红，苔黄腻，脉弦滑。胃镜示：十二指肠球部溃疡。西医诊断为十二指肠溃疡。此乃肝胃郁热，湿热内蕴之胃脘痛。治当疏肝和胃，化湿清热。本案辩证着眼于“不通则痛”，故遵循古法“通则不痛”的治疗原则，健脾舒肝理气，活血祛淤，从而使气机调畅，促进溃疡愈合。

患者上腹疼痛30天。30天前因饮酒后出现上腹部疼痛，经休息缓解，后上腹部时常疼痛，且疼痛每于空腹时明显。曾服用快胃片，症状略有好转，但仍觉痛苦，遂来院诊治。

初诊(2009年8月4日)：证见上腹疼痛，用餐后略缓解。纳可，寐安，二便调。诊其舌红，苔黄腻，脉弦滑。检阅实验室报告：胃镜示：十二指肠球部溃疡。此乃肝胃郁热，湿热内蕴之胃脘痛。治当疏肝和胃，化湿清热。

处方：

柴胡，黄芩，白术g、陈皮、当归、丹参、元胡，苏叶，黄连，苦参，公英，甘草6 g。10剂，日1剂，水煎服。

二诊(8月14日)：服药后上腹疼痛明显减轻，余无明显不适。纳可，寐安，二便调。诊其舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。此乃湿热减轻，当继服上方治疗。10剂，日1剂，水煎服。

三诊(8月24日)：患者近期上腹疼痛未再发生。纳可，寐安，二便调。诊其舌略偏红，苔薄黄，脉弦。此乃湿热明显减轻，当继服上方巩固治疗。7剂，日1剂，水煎服。

四诊(8月31日)：服药后患者无上腹疼痛及其他不适。诊其舌淡红，苔薄白，脉略弦。复查胃镜未见异常。此乃湿热得除，肝胃调和，疾病已愈。

按：十二指肠溃疡在中医属胃痛范畴，《素问.六元正纪大论篇》指出：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，对于其病因，古代文献多有论述，《素问·举痛论篇》说：“寒邪客于胃肠之间，膜原之下，血不散，小络引急，故痛”。《素问·痹论篇》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《证治汇补·心痛选方》指出：“服寒药过多，致脾胃虚，胃脘作痛”。以上说明胃痛的发生与受寒、饮食不调、肝郁、脾胃虚弱等因素有关。病因虽多，但发病机理有共同之处，即所谓“不通则痛”，故治疗可遵循古法“通则不痛”的治疗原则，此处所谓的“通”为广义的通法，包括散寒、理气、养阴、活血等诸多治法。本案中柴胡、黄芩疏肝清热;白术入脾经，健脾化湿;陈皮理气燥湿;当归、丹参、元胡活血化淤，行气止痛;大黄祛淤清热;苏叶行气和胃;黄连苦寒，清胃中积热;苦参、公英清热燥湿;甘草补脾益气，调和药性。诸药合用共奏清泻肝胃郁火，健脾理气，活血祛淤之功，符合广义“通”之法则，从而使气机调畅，促进溃疡愈合。