脑转移瘤是指颅外恶性肿瘤转移至颅内，约占颅内肿瘤的6-10%。颅外恶性肿瘤约25-40%可发生脑转移。常见的原发肿瘤为：肺癌(64%)、乳腺癌(10-20%)、恶性黑色素瘤(10%)、消化道肿瘤、肾癌。

【放疗适应症】

1.颅外各个系统恶性肿瘤的多发转移瘤。

2.颅外各个系统恶性肿瘤的囊性、实性或囊实混合性单发脑转移瘤，不宜手术或拒绝手术。

3.全身情况良好，无明显颅压增高症状与体征，或经药物，或手术获得一定程度的控制而残留的。

【禁忌证】

1.位于或临近脑积液循环通道的转移瘤，已导致脑室明显扩大，脑积液循环受阻导致顽固性颅内压增高，药物无法控制，而又未行脑室腹腔分流术。

2.严重心、肝、肾功能不全。

3.患者一般情况差、恶病质。

4.骨髓抑制，药物治疗无法改善。

【操作方法及程序】

1.颅内单发转移瘤，原发灶不明者，如条件允许应首选手术切除，或立体定向活检，以便明确病理诊断，有助查找原发灶及制定全程治疗计划。除对放射线抗拒的肿瘤外，原则上应做术后全脑放疗，DT40～45Gy，常规分割。

2.已有明确病理诊断的脑转移瘤：

颅内转移病灶≤4个，局灶压迫症状较重，可先行立体定向放疗后再行全脑放疗，或全脑放疗后，肿瘤局部采用立体定向放疗技术追加剂量。

颅内转移病灶≥5个，可行全脑放疗，照射剂量：DT40～45Gy，常规分割。

患者一般情况较差的，为了缩短疗程时间，也可采用分割剂量3Gy，每周5次，共10次，总剂量30Gy。

3.恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、高分化腺癌等对射线不敏感的肿瘤，颅内单发转移灶，可采用手术切除或立体定向放疗。如条件不允许可行肿瘤局部照射，DT60～66Gy为宜，常规分割。

4.为确保放疗的准确性，病人接受放疗时的体位要尽量舒适，便于头颅固定有良好的治疗体位重复性。不合作的病人要在安静合作的情况下进行治疗。

5.放射源要采用高能X线或60Co机的γ线;靶区确定：全脑放疗者，照射野要扩至骨板外1～2cm，颅底线下0.5～1cm。肿瘤局部照射野，应以近期颅脑CT或MRI所显示的肿瘤边缘外放0.5～1cm。

【注意事项】

1.对于因脑水肿导致颅内压增高症状明显的患者，均应在放疗开始前使用地塞米松等皮质醇类药物，或脱水药物，如口服利尿药或静脉点滴甘露醇类药物，使症状缓解后开始放疗。

2.注意症状好转后，开始激素逐渐减量，以避免出现激素危象。

3.对有症状必须使用地塞米松的糖尿病、高血压、青光眼、胃溃疡的脑水肿患者在监测血压、血糖，调整降压、降糖药量，或加用抗青光眼药物，使用胃黏膜保护剂的前提下，也可适量应用。此外配合利尿剂、脱水剂使用。

4.注意定期监测电解质，以防电解质失衡、紊乱。

5.长期使用激素其副作用可为：易感染、失眠、库欣综合征、溃疡病和骨质疏松等。