孩子健康是母亲最大的心愿，但是现在新生儿发现肿瘤的不在少数，让很多家庭都为此担心。患儿男 ，生后25d入院，出生体重2700g，主因“咳嗽5天”入院。患儿入院前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，无喘息及咳痰，无发热。当地医院行胸正位片所见：双肺纹理增粗、模糊，心影大。心脏超声提示大量心包积液。抗感染治疗2d效果不佳，转入我院新生儿监护病房治疗。

入院见患儿精神反应可，自纳奶可，大、小便正常。查体：入院体温36.7℃，脉搏159次/分，呼吸65次/分，血压68/45mmHg，身长50cm，入院体重3310g。精神反应可，哭声响亮，前囟平软，1.5cm*1.5cm，张力不高巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽无充血，颈软，呼吸急促，吸气性三凹征阳性，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，左侧明显，心率159次/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性心脏杂音，腹饱满，肝右侧肋下2cm，脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢活动良好，肌力、肌张力正常，原始反射正常引出。

入院后辅助检查胸正位片提示：双肺纹理增粗、模糊，心影增大。本院复查心脏超声提示：心包大量积液，心脏各腔室受压明显，右心房近下腔静脉开口处可见一实行包块。入院血气分析提示：PH:7.44，PCO2:33mmHg，PO2:74mmHg，BE:-1.3mmol/L。

入院诊断：1、新生儿肺炎;2、心包大量积液;3、右心房占位(性质待定)。

患儿入院后复查生化提示：白蛋白26.6g/L，总蛋白39.7g/L，提示低蛋白血症。胸腔超声未见胸腔积液。考虑患儿大量心包积液，对心脏有压迫症状，患儿有呼吸急促，吸气性三凹征表现，故给予行心脏穿刺术并留置5F中心静脉管以便于抽取心包积液，防止心脏压榨的出现。放置成功后抽取心包积液80ml，并行体液常规，体液生化，肿瘤细胞学镜检检查，抗酸细胞染色，肿瘤标记物检查。结果回报心包积液为渗出液，未见肿瘤细胞，肿瘤标记物检查阴性，抗酸染色阴性。随后复查心脏超声提示心包积液量未减少，故再次抽取心包积液100ml以缓解临床症状。

患儿右心房占位诊断明确，未见肿瘤细胞，抗酸染色阴性，故考虑下腔静脉梗阻导致下腔静脉血回流受阻，故有手术适应征，完善术前检查未见手术禁忌症，于入院第10d时，患儿在全麻、体外循环条件下行肿物切除术。术中正中开胸，打开心包可见心包内大量积液，量约250ml，心脏偏小，心脏表面光滑，颜色红润。探查右心房内肿物位于右心房外侧靠近腔静脉入口处，瘤体较大，阻塞下腔静脉血液回流，因无法满足下腔静脉血正常引流，故采用深低温停循环方案行肿物切除术，缓慢降温体温降至20℃后，阻断升主动脉及上、下腔静脉打开右房灌注心肌停跳液心脏顺利停跳，可见右房内肿物直径1.2cm*1.5cm，与右心房外侧壁广泛粘连，基底部较宽，不易分离，立体表面不规则，质韧呈鱼肉样，色白。沿肿瘤外侧基底部扩大切除，并用电刀处理残余心房壁周边，破坏残余肿瘤细胞防止复发，取适当大小心包补片修补右心房缺口，5-0prolene缝闭右心房，注意右房排气，开放升主动脉心脏顺利复跳，阻断停跳时间25min，体温逐渐升值36℃后，逐渐调整流量停体外循环。

手术过程顺利，术后入心脏监护病房治疗。将切除右心房内肿物送病理活检并取心包组织送病理活检。

监护治疗中患儿纵膈引流量少，无新生积液后于术后第3天拔出纵膈引流管，3d累计总引流液量70ml。手术治疗效果满意，达到预期治疗目的。

右心房内肿物病理活检结果回报提示：血管瘤;

心包组织病理活检结果回报提示：正常心包组织，未见肿瘤细胞。