由于脊柱结核与脊柱肿瘤的临床表现有很多类似之处,影像学表现也有重叠之处,而治疗方法截然不同,如误把结核当做肿瘤进行治疗,会给患者造成严重的不良后果,因此临床上常常需要鉴别.我们体会应从如下方面进行鉴别:

1、是否有结核病史.

2、疼痛的性质.

3、病史的长短.

4、影像学表现.

5、细菌培养.

6、病理组织学检查.前三项往往是两病共有的表现,鉴别方面仅供参考,后三项往往具有特异性,特别是后两项具有诊断价值.另外还应结合其他辅助检查综合分析.

临床工作中常常会遇到病人拿着X光片、CT、MRI片子找大夫给看一下,希望能给定一下诊断,通常情况下有50%-80%的病人可通过影像学初步确定是否为结核的诊断,下肿瘤的诊断一般临床医生比较慎重,往往要等到拿到病理结果后才确诊.即使是影像学很倾向肿瘤的诊断临床上也往往是先下疑似诊断.

脊柱结核好发部位为胸腰椎、腰骶段、颈椎,病变常发生在椎间隙,少数病变发生在椎体中央,影像学表现特点为椎间隙变窄、相邻椎体骨质破坏,周围出现脓肿、死骨、部分病人出现窦道,骨质破坏特点为虫蚀样、骨质破坏的同时周边骨质有硬化.病变多发生在椎体,少数累积附件.

临床上常见的椎体肿瘤多为转移癌,原发椎体肿瘤有椎体淋巴瘤、骨巨细胞瘤、神经纤维瘤、嗜酸性肉芽肿、多发性骨髓瘤、朗格罕斯细胞瘤等.最终的诊断往往靠病理学报告.但临床上如有下列影像学表现应考虑到椎体肿瘤的可能:

1、椎体溶骨性破坏.

2、溶骨性破坏累积附件.

3、扁平椎.

4、多节段椎体破坏.