3、RAS与其他口腔溃疡的鉴别

偶可出现与RAS难以鉴别的溃疡，如药物副反应导致的溃疡以及作为系统性疾病的一种临床表现的溃疡，如爱滋病、白塞病、肠炎(克隆病和溃疡性结肠炎)以及PFAPA综合征(周期性发热、口疮性溃疡、咽炎和淋巴结炎)。这些引起口腔溃疡的疾病常与RAS相混淆。但是，通过仔细询问病史以及临床评估，常常可以将RAS同这些疾病区分开来。

RAS大多出现在二十岁以前，很少出现在40岁以后。口疮性溃疡病十分疼痛，几乎全部都位于可移动的非角化的口腔黏膜而不发生于牙龈或硬腭等部位。口疮性溃疡大多是黄色到褐色的散在的病变，呈圆形或卵圆形。很少见到硬化或火山口状溃疡。

RAS的这三种类型即MiAU、MjAU以及HeAU所表现的临床特征包括了所有慢性和急性溃疡病的临床表现。表3—2列举了口疮性溃疡的一些常见的鉴别诊断。

(1)药物引起的口疮样溃疡

极为少见的时候，一些没有RAS病史的年龄偏大的患者在开始使用一种新药之后可出现溃疡。有报道表明，非甾体抗炎药物如双氯芬酸、氟比洛芬可以引起口腔和生殖器溃疡。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂卡托普利以及ACEⅡ受体拮抗剂洛沙坦，偶而也可引起溃疡。最近有报道抗心绞痛的药物尼可地尔可以促使大型口腔溃疡的发生发展。药物引起的溃疡通常在停药之后即可消失。

(2)作为系统性疾病一种临床表现的溃疡

其实，大多数RAS的人为健康者。然而，一些系统性疾病的患者也会出现RAS，如表2所示。

1)爱滋病

口腔溃疡常出现在爱滋病出现症状的后期阶段，并以MiAU和HeAU为主。几乎半数溃疡患者CD40+细胞的数量绝对值少于50个/立方毫米。爱滋病患者经常出现严重的溃疡进一步支持了这样一个观点：口疮性溃疡的发生和发展是致炎症细胞因子反应失调所致。

2)白塞病

白塞病(BS)是一种慢性多系统受累的疾病，口腔溃疡是其重要特征，在20章中将系统的予以讨论。

3)胃肠道疾病

很多年前就已经认识到胃肠道疾病与口疮型溃疡之间的关联性。事实上，肠源性口炎性腹泻(谷胶敏感性肠病，GSE)中的口炎性腹泻(Sprue)一词就来自德文Spraw，其含义就是指的口疮性溃疡。与GSE并存的溃疡发病率是4%~17%;这些数字因被研究者所处的地理位置不同而不同。

也已认识到口疮型溃疡与肠炎有关——主要是克隆病(CD)，其次是溃疡性结肠炎(UC)。有报道29%的克隆病患者伴有口腔溃疡。但最近的一个报道对这一发生率提出了质疑：只有5.2%的克隆病患者以及5.8%的溃疡性结肠炎患者伴有口腔溃疡，而且溃疡发生率与年龄和性别无明显关系。