动脉硬化斑块的分类和临床意义

大丰市人民医院 主任医师 任世银

广义的动脉硬化分为：小动脉玻璃样变(主要由高血压引起，如肾小球硬化称高血压肾病)，动脉中层硬化(钙化)，动脉粥样硬化。其中动脉粥样硬化对人体危害最大，主要引起心、脑、肾下肢等器官供血障碍，通常所说的“心脑血管病”就属此类。

动脉粥样硬主要由斑块形成，根据彩色多普勒超声诊断仪检查动脉内中膜厚度(IMT)值可以确定其轻重程度：目前认为血管壁正常——IMT值小于1.0毫米;内膜增厚——IMT值在1.0～1.2毫米之间;斑块形成——IMT值1.2～1.4毫米之间;动脉狭窄——IMT值大于1.4毫米。

动脉粥样硬化斑块从性质上分为二种类型，一类属稳定型：如钙化斑块、纤维斑块，它们在血管壁上不易破裂脱落;另一类属不稳定型：如软斑块、复合斑块，它们结构不牢固，易破裂从血管壁上脱落而进入血流，引起血管突然堵塞，也有称“易损斑块”;

不稳定斑块(易损斑块)，尤其是软斑块，发生破裂脱落后，脱落的斑块表面盖板及其内流出的变性坏死脂类物质流到血管下段而堵塞血管，发生临床所称“梗死”。如颈动脉内斑块破裂脱落可致“脑梗”，冠状动脉内斑块破裂脱落可致“心梗”。

斑块的破裂脱落是无规律性，无先兆。其破裂脱落常为偶然发生，在表现上又具有很强突然性，无明确的诱因可寻找。目前医学界正尽力寻找确认“不稳定斑块”的方法，以便及早采取措施防止斑块破裂脱落，避免“血管梗塞事件”的发生。因目前还无法预测和避免斑块破裂脱落，所以少数病人在正常地服药预防和治疗“心、脑血管病”的过程中，有可能发生“脑梗”或“心梗”的情况，这种现象并非所服药物引起，而是斑块自身结构决定，对服药来说是一种“偶合”现象，与服药本身无必然联系。

目前对于斑块的处理方法仍为二种。一是手术疗法：植入支架，血管搭桥。其治疗效应除了使管腔畅通外，支架还可托住斑块，防止破裂脱落;另一种是药物疗法：西药以他汀类为主，中药以活血化瘀、软坚散结、温阳补气类中药为主。其治疗效应是促使：软斑块→复合斑块→纤维斑块→钙化斑块转化，并使斑块→缩小→消失。这一治疗后的转化规律已得到许多学者的临床验证。大样本更有效的重复验证工作还有待广大医务工作者继续努力.