胸部外形的变化以及后遗的心理问题是男性乳腺女性化的患者寻求治疗的主要原因。

青少年患者尤其如此。青少年时期是身心发展的重要时期，这类患者常表现得不和群，逃避需要脱掉上衣的场所。结果，即使是参加象运动队、游泳甚至一些随意的社交活动都不敢参加，以免因胸部外形的缺陷而陷于尴尬。

当发现有男性乳房女性化时，暂缓1-2年以上再考虑手术时十分合理的。因为存在着在手术之前患者体内内分泌稳定之后增大的乳腺自动退化的可能性，15岁以前都有可能。但万一已造成明显的心理问题，则应及早手术。

而在老年患者，伴随着体重增加，乳房肥大已经有相当长的时间。此时，乳房的主要成分是脂肪，这类患者心理影响较小，因而一般较少迫切寻求手术治疗。

【外科手术治疗原则】

男性乳腺女性化的治疗有两个目标：减少乳房体积，祛除多余皮肤。

手术切口的选择，既要照顾到美观，又要有利于手术中充分暴露。

必须牢记患者都会很在意伤口瘢痕，为矫正胸部外形的畸形而留下明显或不明显的伤口瘢痕是不愿接受的。

【外科手术方式】

有三种常用手术技术可供选择：直接切除、单纯吸脂、切除+吸脂两者结合。

【直接切除】

在一些发育良好的、身材魁梧的运动型青少年患者，乳晕深方的纤维性结节向外突出隆起，而周围的纤维脂肪组织并不多，且双侧可能不对称，此时可以做乳腺纤维结节硬块的直接切除。手术可以再局麻合用静脉镇静或全麻下进行。切口采取乳晕的下缘有色素的皮肤与正常颜色的乳房皮肤相交之处。

无论是肥胖型的青少年还是老年男性，如果乳房肥大是脂肪堆积造成的，吸脂手术将会非常有效。尽管乳晕深面也会有乳腺纤维组织，但中间会有很多脂肪沉积，吸脂手术可以减少乳晕区的隆起，恢复正常胸廓外形。

手术可以再局麻用静脉镇静或全麻下进行，手术切口有多种选择。但一般采用乳晕边缘切口或乳房下皱壁及熊外侧切口入路，这些部位术后瘢痕容易隐蔽。

【切除+吸脂】

绝大多数男性乳腺发育患者同时存在乳晕深面的乳腺纤维硬块及周围的脂肪堆积。为了塑造良好的乳房及胸壁外形，有必要了解其解剖特征。常见的错误是仅靠吸脂来矫正乳房外形而遗留乳晕深面的乳腺纤维块。一旦术后肿块消失，遗留的乳腺纤维块就会引起乳晕深部位突起，形成明显的畸形，造成患者对手术效果的不满。

这种情况下切口可选择在乳晕与正常皮肤交界之处。乳房及周围作肿胀麻醉注射，吸脂范围应查过乳腺纤维组织所在区域。吸脂完成后，乳晕深方吸不出脂肪时，通过目视和触摸检查以判断是否会形成硬块。如果残留的纤维可能会形成硬块，则应作进一步的祛除、修薄，以防止胸部外形的畸形。此时，可以沿乳晕下缘切开，直视下祛除乳腺纤维。也可以采用拉拽技术祛除乳腺纤维以减小手术瘢痕。

【总结】

男性乳房发育的处理对外科医生是一个难题，需要兼顾切口的位置、术野的暴露、多余皮肤的去除量的判断、术后瘢痕等各种问题。当各种因素都被仔细考虑在内，外科手术计划得以良好执行，满意的效果是可期的。由于男性乳腺发育更多地带给人情绪及心理的影响，尤其在青春期患者，努力取得满意的效果无论对医生还是患者都是很好的回报。