当归四逆汤出自张仲景《伤寒论·厥阴篇》，该方具有养血散寒，温经通脉的作用，主治厥阴伤寒，症见“手足厥寒，脉细欲绝者”。笔者将此方用于临床治疗冻疮、痛经及腰椎间盘突出症等病，疗效颇佳。兹简介如下。

1 冻疮

王××，女，25岁，2002年12月1日初诊。自诉近五年来每逢寒冷季节双手必发冻疮，不能从事清洗等手工劳动，就诊时可见双手泛发铜钱大小红肿痒痛，少数红肿处破溃流水，患者形瘦、面色苍黄、常常畏寒喜暖、舌淡苔白、脉细无力。辨证为阳气不足，气血亏虚，寒邪乘虚入侵，致气血运行阻滞，肢端经络不通发为冻疮。治当温经散寒、养血通脉、酌加温阳益气品处方：

桂枝、 当归 、 白芍 、 熟地 、黄芪 、 苏木

三七、细辛、鹿角片 、木通 、 甘草、 地龙 、五剂而愈

2 痛经

李××，女，17岁，2003年10月12日初诊，自诉两年来每逢月经来潮前2—3天即开始小腹疼痛，有时疼难忍，经腹止痛药才得以缓解，直至经净后疼痛才得以消失，诊时面色萎黄，形体较瘦，食欲不振，小腹冷感，喜温喜按，平素有贪凉饮冷的习惯，舌淡苔白，脉细涩。证属血虚寒凝胞宫胞脉阻滞不通，治当温经散寒、养血通脉，方用当归四逆汤化裁：

当归、 白芍、 川芎、 川牛膝、 香附、 桂枝、

川楝子、 玄胡、细辛、 甘草、 良姜、 百合、

服药三剂后疼痛消失，又嘱每次经前服3剂，连服三个月经周期，告愈。

3 腰椎间盘突出症

患者周××，男，40岁，银行干部2003年3月15日，日初诊，自述今晨不慎闪腰突发腰痛伴且左侧下肢冷麻胀痛，步履困难，就诊时患者左侧腰部疼痛难难忍，休息平卧时减轻活动或站立时症状明显加重。腰部板硬、腰椎生理前凸消失，L5—S1椎旁压痛明显，且放射到左下肢右腿后侧，小腿后及足小趾，直腿抬高试验阳性。患者颜面虚浮，形体肥胖，素体形寒喜暖，舌淡苔白腻脉沉细弱。证属阳虚寒凝，经脉阻滞，治当温阳散寒，通脉止痛，方用当归四逆汤加减：

当归、白芍、 细辛、川芎、葛根、 地龙、三七、 吴茱萸、

砂仁、 木通、玄胡、 桃仁、红花、 甘草

连服五剂，患者疼痛大减，再服五剂疼痛完全消失。

4 按语：

当归四逆汤本为治疗厥阴病的方剂，其证手是厥寒者乃阳气不足，寒邪内中，经络阻塞，不温四末脉细欲绝者乃阴血内虚经行不利所所致。本方即桂枝汤去生蕉大枣加当归、细辛通草(现通认为是木通)而成。当归白芍养血和营，桂枝细辛温经散寒，甘草大枣补益中气、通草(或木通)通行血脉，全方有和厥阴以散寒之功，调营卫以通阳气之效。笔者师其意运用于临床所治三案其一为寒客上端;其二为寒客胞宫;其三为寒客腰腿。皆用当归四逆汤化裁治疗，均取其温经散寒养血通脉之功，故凡属气血亏虚、寒客经脉为患的疾病，只要把握病机、随症加减，均可收到异病同治。药到病除之功。