摘自2017-11-16中国中医药报

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》原文第2条：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”用于营卫气血不足之人，又外受风邪，导致阳气不通，血行不畅，以肌肤麻木不仁或酸痛为临床特征。方中黄芪甘温益气，生姜助桂枝通阳行痹，芍药和营理血，生姜、大枣和营卫、补中气。五药相和，走阳分通阳益气，走阴分和营行痹，补正气又驱风邪，作用五脏同时走经脉、肌肉、肢节，通阳气又养阴血。因此，黄芪桂枝五物汤不仅用于治疗血痹证，经加减可应用于多脏器系统疾病的治疗。 通经络，利血脉，诸痹皆治 黄芪桂枝五物汤中黄芪与桂枝相配有通经络、利血脉、止痹痛的作用。加减后可治疗多种神经系统病变。如治疗不安腿综合症。黄芪桂枝五物汤原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防风、威灵仙。治疗小舞蹈病，症状表现为舞蹈样不自主动作，伴见肌张力降低，肌力减退，和注意力分散，面白体虚，原方加鸡血藤、蝉蜕、珍珠母。治疗末梢神经炎和产后指掌麻胀，表现为肢体麻木欠温，持物无力，肌肉隐痛，间有针刺样痛，夜间加重，纳差怕冷，乏力懒言，面白，舌淡脉细，为气虚血滞，筋脉失养，原方加鸡血藤、姜黄、当归、木瓜、牛膝。另外，黄芪桂枝五物汤还可用于治疗面神经炎、颈椎病、桡神经麻痹、坐骨神经痛、多发性神经炎、神经性头痛、肢体幻觉痛、腓肠肌痉挛、眼肌麻痹、萎证等多种疾病。 黄芪桂枝五物汤在雷诺氏综合征的治疗应用较多。肢端为十二经脉阴阳衔接处，阳不布则血不行，阴阳之气不相顺接则有此见症，往往伴有平素畏寒肢冷、头晕、心悸、乏力，舌淡胖，舌底瘀斑，脉细涩。病机属气虚血瘀，或气虚寒凝致瘀。治疗益气通脉或温经回阳，活血化瘀。原方加当归、地龙、红花、细辛、姜黄、全蝎、蜈蚣、鸡血藤，阳虚寒凝重者加仙灵脾、麻黄。

治疗闭塞性脉管炎和动脉硬化，原方加当归、牛膝、地龙、桃仁、乳香、没药、丹参益气活血通络。治疗下肢静脉血栓形成，如右髂骨静脉血栓形成，见小腿不能屈伸，肿胀没指，触之不温，阵痛逐渐加重，畏风怕冷，舌淡紫胖大，有齿痕，舌下脉络瘀黯，脉沉缓而涩，原方加细辛、木瓜、苡仁、防己、炙甘草、牛膝、丹参、水蛭。治疗糖尿病肢端坏疽，足踝关节皮肤呈暗褐色，皮温降低，足背动脉搏动微弱，舌黯，苔薄白脉细，原方加桃仁、红花、乳香、没药、川芎、牛膝益气和营行血。黄芪桂枝五物汤合用温经散寒、祛风通络之品可治疗老年类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、腱鞘炎、筋膜炎、阳痿等。黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、伸筋草、当归、红花可治疗硬皮病。 益表气，和营卫，疏风化疹 黄芪、桂枝、芍药相配，益表气、和营卫而解表邪。如治疗慢性荨麻疹，颜面及手背出现大小不等的风疹块，色暗红，伴神疲乏力，苔薄黄略干，脉弦数，每年入冬天气变冷即出现，属表虚不固，营血亏虚，风寒入侵所致，黄芪桂枝五物汤加生地、丹皮、赤芍、黄芩、蝉蜕。营卫不和，风邪外束所致产后瘾疹，疹色淡红，伴见纳呆，便溏，小便清长，舌淡苔薄白，脉细弱，原方加地肤子、舌床子、防风、当归。湿疹，伴口苦，舌紫暗，苔厚微黄，脉沉弱，为营卫虚而湿邪外侵，原方可选加地肤子、当归、威灵仙、丹参、木瓜、白鲜皮、苍白术、防风、柴胡、丹皮、蝉衣等加味。头痛，持续半年不愈，因当风入睡而起，遇冷加重，得温痛减，伴手足麻木、疲乏无力、气短懒言、精神不振，舌淡瘀斑苔薄白，脉弱，为营卫虚弱，气血痹阻，治以加桃仁、红花、川芎、当归。 祛寒湿，暖五脏，益气温阳 治疗心肌缺血，见胸满憋闷疼痛，面色苍白，精神倦怠，舌暗红有瘀斑，苔白腻，脉沉迟，原方加栝蒌、丹参、半夏、郁金温阳化瘀，重用黄芪补气。治疗病态窦房结综合征、窦性心动过缓，自觉头晕乏力，胸闷气短，心悸不安，动则尤甚，畏寒面白，神疲懒言，舌淡胖齿痕，苔薄白腻，舌下脉络淡黯，脉迟缓无力。多为心气亏虚，心阳不振，原方加红参、制附片、山萸肉、炙甘草或合用麻黄附子细辛汤益气温阳，养血通脉；或加党参、麦冬、丹参、炙甘草、五味子温阳益阴。支气管炎合并心衰，咳喘，气喘胸满不能平卧，心悸气促，动则尤甚，怯寒肢冷，自汗，下肢微肿，舌黯苔薄白，脉沉细，为气虚血瘀，治以益气固表，温阳活血利水，原方加赤芍、当归尾、葶苈子。 治疗十二指肠球部溃疡，胃脘疼痛，喜温喜按，恶凉纳差，乏力，舌淡，苔薄白脉细无力，黄芪桂枝五物汤加延胡索、海螵蛸、乌药、白及益气温阳、制酸止痛。

治疗水肿，患者往往伴见面色萎黄，身重乏力，腰膝酸痛，四肢不温，自汗恶风，喜暖畏寒，气短乏力，脘闷冷痛，纳差便溏，白带量多，小便淋漓，舌淡胖，苔白，脉沉细或沉弱无力。系平素脾肾阳虚，外感寒湿，更伤其阳，而致水湿不化。治以健脾益气，温阳利水，原方加干姜、附子、白术、党参、茯苓、猪苓、大腹皮、蔻仁、桔梗、炙甘草温阳利水。 妇女慢性盆腔炎，缠绵数年不愈，下腹隐痛，白带多而稀，时清时黄，喜温喜按，遇寒加重，面黄神疲，体瘦纳差，便溏，苔薄脉细。脾阳虚湿浊盛者，加白术、党参、干姜、泽泻、车前子温经散寒，健脾化浊；带下过多，如鸡子清，淋漓不断，腰酸小腹部冷，尿频，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脉沉细无力，原方加附子、菟丝子、益智仁、补骨脂、杜仲、白术、海螵蛸。 从以上黄芪桂枝五物汤临床应用于临床各科疾病，其主治证候有相似之处，如：在外多以身体疼痛、肢体麻木、舌淡紫或有瘀斑等血脉不和甚至经脉淤滞的表现为主，在内多有体虚面白、四肢不温、喜暖畏寒、气短乏力、纳差便溏、舌淡或胖、苔白、脉沉细或沉弱无力等气虚甚至心脾肾阳虚的表现。病机为气虚、阳虚、血瘀、风寒凝滞、营卫不和。患者多有因虚伤风、感寒、淋雨等诱因，遇寒冷加重的特点。故治以黄芪桂枝五物汤益气、温阳、通经络、行血脉、和营卫、祛风寒，其治疗特色在治血先治气，气行则血行，如尤在泾讲“黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行”。常用加减药物有三类：活血通络之品，如鸡血藤、当归、桃仁、红花、川芎、牛膝、姜黄、乳香、没药等；温经散寒止痛之品，如姜黄、桑枝、威灵仙、木瓜、僵蚕、全蝎、蜈蚣、伸筋草、防风等，寒甚，加细辛、川乌、附子；补益五脏之品，如当归、党参、红参、山萸肉，炙甘草、丹参、菟丝子、杜仲、白术、茯苓等。（王业龙）