肥胖定义为体重指数(BMI)≥30kg/m2。肥胖和高血压存在正相关，肥胖的成年人相比非肥胖者，高血压的患病率高出 3 倍。更进一步，肥胖也是引起高血压难以控制的一个主要危险因素。

尽管肥胖相关的高血压机制众多：交感神经系统激活、钠潴留、RAAS 系统激活、胰岛素抵抗和血管功能改变，但目前没有肥胖患者适合的降压药物选择。一些研究者认为 ACEI 可以用于该类患者，因为它可以增加胰岛素敏感性从而减少糖尿病风险。相反，噻嗪类利尿剂增加糖尿病风险。即便如此，噻嗪类利尿剂在肥胖高血压患者的降压疗效以及改善心血管的预后方面仍占据重要地位。

β阻剂同样有引起糖代谢异常的不良效应，但由于它可以降低肾素活性和减少心脏输出，而这两者升高在肥胖患者中常见，故可以显著改善肥胖人群的高血压。然而，β阻剂这种作为一线用药的优势与其他降压药物在卒中的获益上而黯然失色。另外，大量的证据表明生活方式的干预可以改善肥胖人群的血压控制。