【辨别判断】

发现心底部主动脉瓣喷射性收缩期杂音，即可判断主动脉瓣狭窄，超声心动图诊断可明确判断。临床上主动脉瓣狭窄应与下列状况的主动脉瓣收缩期杂音辨别：

(一)肥厚阻塞型心肌病亦称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS)，乳房骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音，收缩期喀喇音罕见，主动脉第二心音正常。超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚，室间隔分明增厚，与左心室后壁之比≥1.3，收缩期室间隔前移，左心室流出道变窄，可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而导致二尖瓣返流。

(二)主动脉扩张见于各种理由如高血压，梅毒所致的主动脉扩张。可在乳房骨右缘第二肋间闻及短促的收缩期杂音，主动脉第二心音正常或亢进，无第二心音分裂。超声心动图可明确判断。

(三)肺动脉瓣狭窄可于乳房骨左缘第二肋间隔及粗糙响亮的收缩期杂音，常伴收缩期喀喇音，肺动脉瓣第二心音减弱并分裂，主动脉瓣第二心音正常，右心室肥厚增大，肺动脉主干呈狭窄后扩张。

(四)三尖瓣封闭不全乳房骨左缘下端闻及高调的全收缩期杂音，吸气时转意血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。颈静脉搏动，肝脏肿大。右心房和右心室分明扩大。超声心动图可证实判断。

(五)二尖瓣封闭不全心尖全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导;吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱。第一心音减弱，主动脉瓣第二心音正常，主动脉瓣无钙化。

预后

(一)充血性心力衰竭50%～70%的病人死于充血性心力衰竭。

(二)栓塞多见于钙化性主动脉瓣狭窄。以脑栓塞*通常，亦可发生于视网膜，四肢，肠，肾和脾等脏器。

(三)亚急性被传染性心内膜炎可见于二叶式主动脉瓣狭窄。

预防须知：

主动脉瓣狭窄的程度可随年龄的增加而增加，儿童或青年时期的轻度狭窄，到成年或老年期可进展成重症的狭窄，故对暂无症状者应每隔半年至一年按期随访诊断。发生症状时须及时就医并进行有作用治疗。该病有发生被传染性心内膜炎的危险，在拔牙等手术前后应适当应用抗菌素预防被传染，一旦被传染应积极治疗。平时应适当控制水、盐摄入量及活动量，以防引发或加重心衰。重症狭窄者一旦发生心绞痛、晕厥及左心衰则寿限仅为2-4年，故应及时手术。当进行性心脏增大时，也应及时手术。