少枝胶质瘤起源于少枝神经胶质细胞。较少见,占颅内肿瘤的2.5%,约占胶质瘤的5%~10%,约50%发生在额叶,其次为顶叶、颞叶、枕叶,发生于幕下者极少。
【病理】单纯性少枝胶质瘤多分化良好,属WHOⅡ级。多呈局限性膨胀性缓慢生长,肿瘤易发生钙化,见于肿瘤血管壁内,也可见于瘤内任何部位或瘤外脑组织。可合并出血和囊变。间变性(恶性)少枝胶质瘤,分化程度差,属WH0Ⅲ级。
【临床表现】少枝胶质瘤好发于30—35岁成人,小儿很少患病,男多于女,约半数患者以癫痫为首发症状,亦可合并其他局灶性症状。颅高压症状出现较晚。
【影像学表现】
一、X线平片
1.可见颅高压征象。
2.额、顶、颞区见粗大索条状钙化则具有一定特征性。
二、血管造影
和星形细胞瘤相似,无特殊征象改变。
三、CT
平扫多为稍低密度,也可为等或略高密度,钙化发生率约70%,表现为条索状、斑点状或片状,其中条索状钙化颇具特征。囊变呈低密度,但不常见,周围水肿不明显,如果周围有显著水肿,则提示肿瘤分化差。增强扫描,可见轻中度强化(图9__4—2B)或无明显强化,如强化显著,也提示肿瘤分化程度差。
四、MRI
T1WI呈低信号,T2Ⅵ呈高信号,由于大部分肿瘤均有钙化,因此,信号明显不均匀,特别是T2聊上在高信号病灶中可见较多不规则的点、条、片状低信号,多因钙化所致,但难以与血管流空区别。出血、囊变少,一般无明显水肿。注射Gd一吼后病灶见不同程度强化(图步叫一3、4),明显强化者提示肿瘤分化不良。
由于钙化是少枝胶质瘤的较特征性表现,因此,对本病的诊断应首选CT,Mm则由于对钙化不敏感,只能作为次要的或补充手段。
【鉴别诊断】CT上应与易产生钙化的颅内病变鉴别,如与脑膜瘤、结核球、星形细胞瘤、动静脉畸形和司一威氏畸形鉴别,据病灶部位(脑内、外),钙化的形状、分布、强化情况,多可作出鉴别。