乙型肝炎相关性肾炎

乙型病毒性肝炎相关性肾炎，是乙肝病毒与机体产生的相应抗体结合形成的免疫复合物在肾小球内沉积而引起的一系列肾脏疾病，但也不能排除乙肝病毒直接侵犯肾脏。临床有血尿、浮肿、蛋白尿、高血压等急、慢性肾炎或肾病综合征表现。但本病有一定的自限性，有的经护肝调理、对症治疗及自我调养后，临床症状逐渐减轻，甚至消失。

【病因与发病机理】

乙型肝炎相关性肾炎是乙型肝炎病毒感染可引起一种肝外病变，常发生在 HBV 感染后。乙肝病毒可较长时间处于游离状态，易裂解。裂解产物中一部分小分子与相应抗体形成分子量相对较小的免疫复合物，有可能会逃脱巨噬细胞的吞噬，而反复沉积在肾小球毛细血管袢，进而激活补体，造成免疫损伤而发病。

（一）免疫复合物致病

1．乙肝病毒感染后的膜性肾病是由 HBeAg-HBeAb 免疫复合物在上皮下沉积或原位形成所致。

2．乙肝病毒感染后的膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎是含 HbsAg、HBcAg 的循环免疫复合物系膜区和内皮下沉积所致。

（二）HBV 直接感染肾脏所致 一些作者应用分子生物学技术，发现病人肾活检标本上存在 HBV-DNA，免疫荧光可见完整的 HBV 病毒颗粒，电镜发现病毒样颗粒。证实 HBV 可直接感染肾细胞而致病。

（三）HBV 感染导致自身免疫致病 HBV 感染后，体内会出现许多自身抗体如抗 DNA 抗体、抗细胞骨架成分、抗肝细胞膜特异脂蛋白抗体、抗肾小管刷状缘抗体等。

（四）免疫缺陷及遗传因素 患者可能免疫调节功能缺陷，不能产生高效抗体来中和机体存在的抗原，易成为慢性 HBsAg 携带者。循环中存在的游离抗原和抗体有利于免疫复合物的形成。

【临床表现】

起病多隐袭，部分病人可以肾炎或肾病综合征起病。临床表现为肾病综合征、水肿、疲乏，严重病例可有腹水，儿童患者多表现为肾病综合征或非肾病蛋白尿、镜下血尿，肾功能正常或轻度下降，肝脏疾病通常呈隐性表现。

【实验室检查与辅助检查】

(一)尿常规：不同程度的蛋白尿或（和）血尿。

(二)血 HBV 感染标志的检测：HBsAg、HBcAg 持续阳性。

(三)肾功能：多数正常，部分 可有肾功能不全。

(四)血清补体测定：γ 球蛋白增高；20％～50％的病人 C3、C4 下降；IgG、IgA 增高，提示病变处于活动状态。

(五)肝脏检查：肝转氨酶可正常或轻度增高，肝活检可表现为慢性持续性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。

【诊断与鉴别诊断】

目前国内诊断标准：①血清 HBV 抗原阳性；②有肾实质损害表现，血尿和（或）蛋白尿，除外其它继发性肾炎；③肾组织切片中找到 HBV 抗原或肾组织洗脱液具有抗 HBV 活性。

本病与原发膜性肾病鉴别点：临床化验有肝功能异常。血补体下降，循环免疫复合物阳性。病理上除上皮下沉积外，尚有系膜及内皮下沉积。

此外尚需注意与其它继发膜性肾病鉴别，如：药物、重金属、自身免疫性疾病、肿瘤及其它感染。