神经性水肿

张xx，45岁，男，2007年9月初诊，患者主诉眼睑及四肢水肿3年，口服利水剂效果不明显，多方检查尿常规，肾功能全部正常，否定了慢性水肿，做心电图及心脏彩超，一切都正常，否定了心源性水肿，胸透，只有肺纹理稍有增多、增粗，否定了肺源性水肿，那只有是神经性水肿了，详细询问病情，病人长期精神抑郁、心情不开朗、善叹息，讲话亦不多，就诊近一个小时，连10句话也未讲，由于长期郁滞，腹胀肠鸣，大便溏薄溏，一日二至三次，舌质红，苔薄白，脉小弦。

方药：柴胡、当归、白术芍各、川芎、郁金、香附、太子参、扁豆衣、山药、莲子肉、陈皮、半夏、泽泻、茯苓、大腹皮、木香、砂仁、枳壳，15帖。

二诊：服药后，腹胀肠鸣已明显好转，大便一日一次，成形，浮肿已消退一半，方药对路，上方+桂枝、益母草、桂枝用以通阳利水，益母草以化瘀利水，又服15帖。

三诊服药一个月，水肿已不明显，只是有时还会发脾气下肢呈凹陷性浮肿，上方(二方)连服2个月而痊愈，人的精神状态亦好转，话也似乎多了一些，为防发作建议连服一个月逍遥丸，之后再服一个月的健脾丸，至今未见发作。

体会：柴胡疏肝饮是一疏肝解郁的良方，在临床中使用范围很广，涉及的病种亦很多，但凡是需要柴胡疏饮治疗必须具备肝气不能疏泄的症状，如疼痛症。疼痛只是一个症状，既不能是证，更不能是病。如风湿骨痛，在中医称为痹，有行痹、热痹、痛痹、着痹，只能分型进行辩证，而柴胡疏肝饮的使用必须有精神方面因素，而其它疾病即没有治疗效果。

如以上10个案例，一为保姆，虽有时有怒气，但不能宣泄，久郁导致肝气横逆而周身疼痛，所以按照风湿病治疗无效果。二例为突发不能接受的精气刺激，不能很好控制而发为妇人脏躁，但先用甘麦大枣汤不能完全解决情志问题，以柴胡疏肝饮和甘麦大枣汤合用，取得好的疗效。其他各病都有痛症，所以柴胡疏肝饮，即是一付疏肝解郁的良方，也是治疗各种神经性疼痛的好方剂。

10例人中第九、第十为水肿，中医治疗水肿，离不开肺、脾、肾三脏及三焦。因为肺主气，通调水道; 脾主运化，运化水谷精微及水液;肾主藏精，为水脏，司开閤。权有“肺为水之上源”，“脾为水之枢纽” “肾为水之下源”之说，此后两病例病人均肝郁尅脾不运化，更要关注脾虚是肝气郁滞五行相尅的病理病因，即疏肝健脾法利水消肿。

以上10种病例均跟肝脏有关，由于辩证准确，以及对其他发病机理。兼症的认识，均以柴胡疏肝饮化裁，有其它兼症的，再加其它方药以配合，故取得较为满意的疗效。