冯凌主任谈《胃病的辩证论治》(5)
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五、[瘀血阻络]

症状:胃脘痛如针刺或刀割,痛处固定,拒按,或见吐血,黑便,舌质紫暗或有瘀,脉涩。

病机分析:胃痛反复发作,气滞血瘀,瘀阻胃络,故胃痛如针刺或刀割,痛有定处且拒按疼痛日久,损伤络脉,血不循经,上逆则吐血,下逆则便血;舌紫暗,脉涩,均为血瘀之象。

治疗,以活血为主佐以止血,即活血止血法,此为“瘀血存内,好血不得归经”的出血,故以活血也能止血。

方药:失笑散加味,方中五灵脂性温活血散经,蒲黄辛平,行血消瘀,痛甚者加丹参、延胡,以通络止痛,因气为血帅,气行则血行,气滞则血滞,故用活血化瘀药的同时,应加枳壳,青皮,木香砂仁,檀香以行气;气虚者可加党参,黄芪,白术,黄精以益气。党参与五灵脂古有相畏之说,其实不必顾忌,二药相伍,益气活血,相得益彰。血瘀气滞,疼痛较剧者,可使血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤,用以理气活血,化瘀止痛。

若血瘀胃痛伴吐雁血,当辩寒热气血分别治疗之,如出血鲜红,舌红苔黄,脉弦数,为郁热迫血妄行者,可用大黄,黄芩,黄连,泻心汤加蒲黄、阿胶、地榆、白芨、三七之类,以清热凉血止血;如出血色暗,病者面色萎黄,四肢不温,舌淡脉弱,为脾不统血病势危殆者,可用人参益气摄血固脱,配以黄芪,白术,炮姜等益气扶正之品,合白芨、三七、仙鹤草等止血化瘀。

案例1,尤xx,男,48岁,干部,1990年3月初诊

患者于前天饮酒后出现胃脘疼痛如刀绞,痛点固定不移,继之呕吐鲜血2口,至夜间疼痛加剧,又有黑便2次,随后于今早来我院急诊后住院治疗,形体消瘦,面色晃白,舌质淡苔薄白,脉弱,以往有胃溃疡7、8年,时有胃脘疼痛,但以本次疼痛最剧,且出现呕血,便血等现象,此为胃溃疡、胃穿孔性出血,由于曾有胃溃疡病史,此脾气虚弱气不摄血,当予补气摄血,化瘀止血并用。

方药:人参、黄芪、当归、白术、黄精、白芍、木香、砂仁、枳实、白芨、三七、蒲黄、五灵脂、茯苓、乌贼骨、阿胶,3帖。

二诊:上药3贴后血止,疼痛减轻,原方有效,效不更方,原方再进5帖。

三诊,8帖药后,脘部尚有隐痛,出血现象已得到有效控制。

处方:人参、黄芪、当归、白术、白芍、木香、砂仁、白蒺黎、乌贼骨、白芨、三七、蒲公英、桃仁、红花、茯苓。

上方服用一个月后,胃肠钡餐透视后,胃部溃疡已消失,病人十分高兴至今未见胃脘疼痛。

案例2,李xx,男,22岁,学生,2007年6月初诊

患者夜间发作胃脘部疼痛有烧灼感,口干口苦,曾呕吐一口鲜血,便血2次,舌红苔黄腻,脉弦数,问李饮食习惯,喜欢吃烧烤,火锅,麻辣、大便干结,此平时喜温热之品郁热迫血妄行所至,当予清胃泄热,泻下通府。

大黄、黄芩、黄连、白芨、茯苓、蒲黄、五灵脂、仙鹤草。

二诊,疼痛已明显好转,呕血,便血已止,舌质红苔薄白,脉细弦,拟清热养胃:

生石膏、知母、蒲公英、石斛、北沙参、西洋参、白芍、三七、白蒺黎、白芨、丹皮、赤芍 、云苓、帖调理而愈。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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