足癣是真菌在足部引进的皮肤病。其发病率高，在我国南方尤为常见。在有些经常穿着胶鞋的工种中，患病率可高达80%以上。相当于中医的“脚湿气”、“臭田螺”、“田螺泡”等。

【病因病机】

一、中医

1?湿热下注 因水湿浸渍，坐卧湿地，或地居多湿，外染湿毒，循经下注于足，郁结而成。

2?正虚邪袭 肾主下焦，肾虚则经络空虚，风湿或湿热外邪，乘虚侵肤，两者相互搏结于肌肤。此外，接触病者鞋、袜等用品，致使毒邪染著，皆能致病。

二、西医

足癣致病菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、玫瑰色毛癣菌和絮状表皮癣菌。近20年来，我国足癣的絮状表皮癣菌的检出率明显下降，而念珠菌感染的报道却越来越多。然而，由念珠菌原发感染者，则应称为皮肤念珠菌病而不叫癣。

【临床表现】足癣的初发部位以趾间多见，更多见于第3、4及第4、5趾间，然后渐向其他趾间和跖部发展。病程长者可波及整个足跖，甚至向足背蔓延(原发于足背的癣称为体癣)。随着致病菌、患者卫生习惯和足部局部环境的不同，皮肤损害的临床表现亦有相当差别，临床上可分为5型。

1?水疱型 本型常看作为急性发展期，起病较急，夏重冬轻，原发损害以小水疱为主，成群或散发，壁厚、疱液清，常位于足心和趾间皮肤相对薄嫩区。自觉症状为剧烈难忍的瘙痒，需将水疱抓破才感缓解。水疱如不继发细菌感染，数天后疱液可自行吸收，疱破裂后形成鳞屑脱落，皮损继续向四周扩展。如继发细菌感染，则疱周出现红晕，疱液化脓变浊，疱壁溃破后局部出现糜烂渗液或肿胀，影响行走活动。此时，如外用药不当或炎症不及时得到控制，则容易引起一些并发症如淋巴管炎等。

2?丘疹鳞屑型 本型最多见，约占足癣半数以上。多见于趾间，以丘疹脱屑为主。可由水疱型和浸渍糜烂型演变而来，也可向水疱型和浸渍糜烂型转变。边缘清楚，常于边缘处附着有小片状鳞屑，根据致病菌和患者皮肤敏感程度的不同，自觉症状差别很大，可为剧烈瘙痒，也可毫无任何症状，病情稍长还可以并发甲癣。

3?浸渍糜烂型 趾间糜烂、角质层浸渍发白为本型特点。多见于手足多汗或经常穿透气性差的雨鞋、胶鞋的人，角质贮水过多而浸渍发白。遭到破坏的角质层较松软，很容易刮除而露出红斑糜烂的基底面。多数患者有不同程度的痒感，还常继发细菌感染而出现恶臭。由念珠菌感染引起的趾间浸渍糜烂者，自觉症状明显要轻。丹毒、蜂窝织炎等并发症多数由本型所造成，故做好本型的防治工作更具有重要意义。

4?角化过度型 本型多见于病程过长者，累及整个足跖甚至向足背蔓延，双足对称，角质增厚、脱屑、干燥为特点，冬季足跟及足缘可伴皲裂，伴发甲癣的比例也相当高，多数为红色毛癣菌所致，顽固而难以根治。

5?混合型 具有以上4型中2型或2型以上者，如一足为水疱型、另一足为丘疹鳞屑型，或一足同时有2型损害，这种情况临床并不少见。

【治疗】

一、中医治疗

(一)内治法

1?湿热下注主证：趾间浸渍腐白，腐烂流水，气味腥臭，搓破腐白皱皮则显露湿鲜肉，粘水似脂;或者搓破毒染，皮脱腐烂，自觉疼痛，步履艰难，?赤肿胀;舌质红，苔少或薄黄，脉濡数。治法：清热利湿，解毒消肿。方药：五神汤加减。金银花、紫花地丁、生苡仁、赤茯苓各15g，黄柏、川牛膝、泽泻、炒丹皮、车前子(包)各10g，生甘草6g。方解：金银花、紫花地丁清热解毒;生苡仁、赤茯苓、黄柏、川牛膝、泽泻、丹皮、车前子清热利湿;川牛膝兼可引药下行;生甘草清热解毒并调和诸药。

2?肾虚风袭主证：病久不愈，时常趾间奇痒难忍，或者浮肿或有滋水外溢，或者干痒脱皮，甚者皲裂，遇热或遇水则疼痛不适，舌质淡红、少苔，脉虚细。治法：益气养阴，散风利湿。方药：犀角散加减。干地黄、山萸肉、生黄芪各12g，天麻、羌活、防风、炒黄芩各10g，槟榔、乌梢蛇各6g，白鲜皮、山药、泽泻各15g。方解：干地黄、山萸肉、生黄芪益气养阴;天麻、羌活、防风、炒黄芩、槟榔、乌梢蛇、泽泻、白鲜皮祛风利湿止痒。

(二)外治法

1?皮疹以水疱为主 选用紫草、大黄、土槿皮、藿香各30g，枯矾、川椒各20g，射干25g，煎水2000mL微温浸泡患足30分钟，每天1～2次。

2?皮疹以浸渍腐白为主 先用石榴皮水洗剂，泡脚，后用花蕊石散或龙骨散外扑。

3?皮疹以糜烂、红肿、渗出为主，合并染毒 选用大黄、黄柏、紫草、地肤子、苦参、石榴皮各30g，菊花、生甘草各15g，水煎外洗，继用青黛散、植物油调成糊状，外涂患处。

4?皮疹以干燥、脱屑和皲裂为主 选用疯油膏、润肌膏、红油膏、雄黄膏等外搽，每天1～2次。

(三)其他疗法

1?苦参30g，黄精120g，或苦参30g，煎汁泡脚，或湿敷。适用于水疱或毒染阶段。

2?石膏、轻粉各等份;或青黛15g，海螵蛸36g，石膏面120g，冰片3g;或六一散9g，枯矾3g，或五倍子、海螵蛸各等份。任选一种，研极细粉，外扑趾缝。适用于浸渍或腐白阶段。

3?土槿树皮根90g，浸入白酒250mL，7日后外搽，适用于浸渍或腐白阶段。

4?朴硝9g，桐油调匀，涂于患处，适用于毒染红肿阶段。

二、西医治疗

足癣的治疗并不困难，大多数采用外用药即可。根据不同皮肤损害采用不同性质、不同剂型的药物。需要特别强调的是应保证用药的次数(每天的次数和整个疗程的次数)以及用药的连续性。

1?水疱型 本型为足癣的急性发展期，一般应选择比较温和的水剂和霜剂，如卡氏涂剂、10%冰醋酸、2%克霉唑、复方酮康唑霜和脚气灵软膏等，应尽量避免使用刺激作用和剥脱作用强的酊剂、软膏(如复方土槿皮酊、全量的复方苯甲酸软膏等)，以免触发癣菌疹或造成细菌感染等并发症，范围较广泛者，可短期口服抗真菌药物配合治疗(1～2周即可)。

2?丘疹鳞屑型 可供本型使用的药物比较广泛，水剂、酊剂、霜剂、软膏等均可，可根据皮损范围大小来决定，范围大者，水剂、酊剂较适宜，范围小者，霜剂、软膏较好，常用的药物有脚气灵、卡氏涂剂、克霉唑霜、特比萘芬霜、联苯苄唑霜等。

3?浸渍糜烂型 本型应先选用枯矾粉、脚气粉或龙胆紫糊剂等药物将局部收干后，再采用卡氏涂剂、2%克霉唑和脚气灵、特比萘芬霜、联苯苄唑霜等温和药物，如使用刺激性大、剥脱作用强的药物，病人常疼痛难忍。如有继发感染则首先控制细菌感染，然后再用抗真菌药物。

4?角化过度型 本型足癣治疗更需要耐心，由于患病病程长，大多数患者都经过多次治疗，所以更要强调用药方法。治疗应分两步，开始1周采用杀菌作用和剥脱作用强的酊剂(需渗透力强些)如复方土槿皮酊或全量的复方苯甲酸酊，也可用10%～30%冰醋酸浸泡双足，每次20～30分钟，然后再用癣药膏外搽1周，如半量的复方苯甲酸软膏、脚气灵或10%～20%的尿素软膏等，以帮助巩固疗效和恢复正常的皮肤屏障功能，否则即使治愈后，也极易在短期内重新再感染。如伴发甲癣者，则应一并治疗，以切断传染源。

5?混合型 按以上4种类型分别进行治疗。

6?顽固性足癣 对于外用药治疗难以奏效的顽固性足癣，可采用口服伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等药物治疗，服药时间视病情而定。

【预防与调理】

注意保持足部干燥，勿与他人共用洗脚盆、浴巾、鞋袜等。鞋袜宜干爽透风，并经常洗涤，曝晒。

【中西医结合治疗研究】

一、临床研究

1?袁忠庆〔1〕用中西医结合治疗脚癣68例，显效65例，缓解3例，总有效率为100%。多数患者用3次后痒感缓解，疮面无渗出，继用6剂，痒感消失，疮面愈合。治疗方法：取苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子各15g，黄柏、大黄各10g，加水1 000mL浸泡1小时后煎沸20分钟熏洗患处，晾干后涂抹克霉唑软膏，每天2次，早晚各1次，感染严重者，同时口服广谱抗生素控制细菌感染。

2?卢方〔2〕用中西医结合治疗足癣98例，治愈40例，显效27例，好转23例，总有效率91?8%。方法：中药土槿皮20g，蛇床子、白鲜皮、苦参、黄柏、百部、明矾各10g，水杨酸、苯甲酸各5g。将上述诸药加入盛有2000mL的盆中煮沸10分钟，待温后浸泡患足约30分钟，再用清水冲洗擦干患足后涂达克宁霜于患处，每天2次，1周为1个疗程。

3?曹雪辉〔3〕用中西医结合治疗足癣40例，结果痊愈13例，好转27例，总有效率为 100%。方法：①中药苦参、贯众、乌梅、石榴皮、大枫子、明矾、诃子、五倍子、地骨皮、五味子、青皮各20g，花椒、红花各15g，黄精、丹参各25g，独蒜头3个。每天1剂，水煎2次，去渣取滤液浓缩至1500mL，加入食醋30mL，每天1次，每次浸泡20分钟，连续14天。②霉克霜治疗(15g/支)，每天1次，在用中药浸泡后薄薄均匀地涂患处;14天后，停用中药泡洗，继续涂霉克霜7天，每天1次。

4王醒荣〔4〕用中西医结合治疗足癣感染140例，疗程平均7天，痊愈率为86?4%，总有效率为98?6%。治疗方法：①中医辨证施治，足癣辩证为湿热下注，治以清热解毒燥湿，收敛止痒。基本方用：白矾、诃子、青果、土槿皮、龙胆草、虎杖、苦参、黄柏，适量水煎浸泡患足，每天2次。②并发全身发冷发热、局部肿痛、腹股沟淋巴结肿大、淋巴管炎及丹毒者内服五味消毒饮加味。③西药早期内服磺胺药，中晚期使用青霉素等。

二、实验研究

1?足癣宁由大枫子、紫草、黄柏等中药组成，具有抑菌消炎、止痒消肿、祛风化瘀、去腐生肌之功效，临床上用于手足癣及体癣治疗，陈氏〔5〕对其药效学进行了研究，研究表明，足癣宁对多种侵害趾(指)甲、皮肤、毛发等部位的真菌具有明显的抑菌作用，对实验性动物皮肤感染石膏样毛癣菌和白念珠菌有明显的治疗作用，动物实验还表明足癣宁具有明显的抗炎消肿作用和止痒作用。

2?舒阴洁为纯中药洗剂，由鬼见草、土茯苓、黄柏、苦参、皂角等中药组成，具有清热除湿，祛风止痒等功效，临床用来治疗多种菌所致阴道炎。林氏〔6〕对其药效进行研究，动物实验表明舒阴洁有抑制二甲苯诱致小鼠耳廓肿胀及角叉菜胶致大鼠足跖肿胀的作用。抑菌实验表明对常见皮肤癣菌、白念珠菌、淋菌均有抑制作用。

3?蟾酥复方消毒剂是用蟾酥、苦参、蛇床子等中药提取液配制。孟氏〔7〕对其杀灭微生物效果与毒性进行了实验观察。结果表明：以其含67?5%原液的水溶液对白念珠菌作用

2分钟，含45%原液的水溶液对金黄色葡萄球菌作用5分钟，对大肠杆菌作用10分钟，杀灭率均达100%。

4?癣药膏是福建建民联皮肤病研究所开发研究的外用膏药，由丁香、蜂房等8味中药组成，具有抗炎抗菌等作用，主要用于皮肤手足癣等真菌病。为研究其主要的药效及急性毒性反应，林氏〔8〕采用小鼠耳廓肿胀法、平皿挖洞灌法对其进行抗炎抗菌试验，结果显示癣药膏能明显降低二甲苯造成的小鼠耳廓肿胀程度，对多种真菌呈抑制作用。无明显毒性反应，为中药治疗手足癣的临床与实验研究提供了依据。【经验与体会】在皮肤浅部真菌感染所引起的癣病中，足癣的患病率是手癣的10倍，约占癣病的50%～60%，在矿山和部队人群中患病的人更多。临床上大多数癣病患者是先患了足癣，然后才感染到其他部位。所以足癣的治疗在皮肤癣病中有重要位置，不及时治疗可引起股癣、体癣和甲癣。足癣的治疗贵在一个“早”字，重在一个“恒”字，也就是对足癣的治疗要及早并要用够疗程，千万不要不理也不能稍好即止，足癣的治疗在做到每天用药而且必须用药1个月以上。严重的足癣可中西医结合治疗，在外用中药浸泡的同时口服抗真菌西药。还要注意保持足部清洁、干爽，避免潮湿、闷热。