黄褐斑的中西医治疗方法
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黄褐斑为颜面部对称而局限性淡褐色至深褐色的色素沉着皮肤病。男女均可发病,多见于中青年妇女。民间俗称为“肝斑、”“黑斑”、“蝴蝶斑”,又有称为“妊娠斑”,属于中医学的“黧黑斑”、“黑?”、“面尘”的范畴。

【病因病机】

一、中医

中医认为黄褐斑主要由于肝郁、脾虚或肾亏,气血失和不能上荣于面。

1?肝气郁结 凡情志不调,至肝失调达,肝气郁结,气滞血瘀,不能上荣于面,则生褐斑。有如《医宗全鉴·外科心法要诀》所曰:原于忧思抑郁、血弱不华,火燥结而生于面上,妇女多有之。

2?脾气虚弱 脾土乃后天之本。若饮食不节,或劳倦过度,至脾失健运,不能生化气血,或不能升清降浊。气血不足则肌肤失养,浊气上犯蕴结肌肤而生褐斑。

3?肾精不足 凡房事过度,久伤阴精,则水亏不能制火,虚火上炎,颜面不能荣润而酿成褐斑。

二、西医

1?生理反应 常见于妊娠、口服避孕药时或其他不明原因所引起者。如果发生于孕妇,往往在妊娠第3~5个月开始,分娩以后渐渐消失,但下次妊娠时还可再发,称为妊娠性黄褐斑,由于较常见,可考虑为正常生理现象。

2?药物 本病也多见于口服避孕药的妇女,有人统计占服药者20%。面部色素沉着的发生可能是由于避孕药物中雌激素刺激黑素细胞,黄体酮也可促使色素沉着的加重。用苯妥英钠的患者有时可发生黄褐斑。

3?其他因素 此病较常见于夏季及南方,提示日光是一诱发因素。另外滥用化妆品、激素等外用药也可为促发因素。

4?合并慢性病 少数患者发现有某种慢性疾病,如结核、癌症、慢性酒精中毒、肝病等。艾滋病患者也可有类似的色素沉着。

【临床表现】

本病多见中、青年女性,男性亦可发病。皮损为淡褐黑色,形状不规则,常对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等颜面皮肤。亦可于颜面一侧发病,一般无自觉症状及全身不适。

【实验室检查】

病理变化 表皮中色素过度沉着,真皮中载黑素细胞也有较多的色素。

【鉴别诊断】

主要根据皮损的黄褐色改变、好发部位及无自觉症状等,结合病史以区别其他面部黑变病。

【治疗】

一、中医治疗 本病中医治疗总法则:疏肝健脾补肾,理气养血化斑。在治疗方法上宜内治与外治相结合,内外合治,标本兼顾,可以达到改善的治疗效果。

(一)内治法

1?肝郁气滞

主证:面部褐色斑片,或浅或深,边界清楚,对称分布于两颧周围;伴见胁胀胸痞,烦燥易怒,纳谷不香;女子月经不调,或经前斑色加深,乳房作胀或疼痛;舌苔薄白,脉弦滑。

治法:疏肝理气,活血退斑。

方药:柴胡疏肝散加减。柴胡、当归、白芍各10g,丹参、香附、郁金、黄芩各9g,甘草5g。每天1剂,水煎服。

方解:柴胡疏肝解郁,香附理气疏肝,加当归、郁金等增强其行气活血之力;白芍、丹参,养血活血调经;黄芩清热燥湿;甘草和中健胃。加减:若大便干燥,加大黄6g(后下)以通腑,腹部胀痛,加川朴12g以除胀,口苦心烦,加栀子15g以清热除烦。

2?脾虚血弱

主证:面部淡褐色斑片如尘土,或灰褐色,边界不清,分布于鼻翼,前额及口周;伴有神疲纳少,脘腹胀闷,或宿有痰饮内停,或带下清稀。舌质淡微胖,苔薄微腻,脉濡细。

治法:健脾益气,养血化斑。

方药:香砂六君子汤加减。党参20g,炒白术、茯苓、陈皮、广木香、砂仁各9g,灸黄芪15g,干姜、川芎各10g,甘草5g。每天1剂,水煎服。

方解:党参、炒白术、茯苓,健脾渗湿;陈皮行气宽胸,燥湿化痰;干姜、广木香、砂仁,益气和胃,行气温中;黄芪补气升阳;川芎养血活祛斑;甘草调中健胃。加减:若肢冷便溏者,去丹参,加炮姜9g以温补脾阳。面浮肿痰多者,加白芥子、浙贝母9g以祛风化痰消肿。口腻食不知味者,加藿香、苍术各9g以芳香燥湿,健运脾胃。

3?肾水不足

主证:面部斑片呈黑褐色,以鼻为中心,对称分布于颜面;伴腰膝酸软无力,五心烦热,夜尿频,男子遗精,女子不孕或月经不调。舌红、苔干或少苔,脉沉细。

治法:滋阴补肾,化瘀退斑。

方药:六味地黄丸加减。山茱萸12g,熟地黄24g,山药12g,丹皮9g,茯苓9g,白芍12g,当归12,丹参12g,白僵蚕9g,旱莲草9g,益母草10g,甘草6g。每天1剂,水煎服。

方解:熟地黄滋阴补肾,山茱萸补养肝肾,山药补益脾阴,三药相配,滋养肝脾肾,称为“三补”。僵蚕祛风化斑,丹皮清泄相火,丹参调经活血,当归养血,旱莲草滋养肝肾之阴,益母草行瘀而不伤新血,白芍养血柔肝。与诸药相配,更增滋阴补肾之效。茯苓健脾,甘草和中。

加减:如腰酸疼,加杜仲,菟丝子各15g。夜尿频,加益智仁、芡实、桑螵蛸各12g,缩尿止遗。

(二)外治法

1?白芨、白芷、白附子各6g,白蔹、白丁香各4?5g,当归6g。共研极细未,加蛋白或白蜜调膏,睡前涂患处,晨起洗净。

2?白附子、白芷、滑石各等份,共研细末,早晚洗面搽患处。

3?大枫子、杏仁、核桃仁、红粉、樟脑各30g,先将三仁同捣极细,再加红粉、樟脑,一同研细如泥。若太干,加麻油少许调匀,每天搽1次(先涂小片,观察有无过敏反应)。

4?中药面膜疗法 用增白散(由白芷、牵牛子、白及等研末而成)加少许蜂蜜或蛋清调成糊状均匀涂敷在面部有色素斑部位,保留30分钟,每天或隔天1次。

(三)其他疗法

1?针刺疗法 取主穴要根据色素沉着部位不同而选。脸部颧颊区取颧颊、四白、颊车穴,前额区取上星、阳白穴,鼻梁区取印堂、迎香穴,上唇取禾?、人中穴,下颌取承浆穴,并于色素深处取阿氏穴针刺。配穴:肝脾不和者选三阴交、足三里、肝俞、脾俞,劳伤脾土者选足三里、中脘、三阴交,肾水不足者选肾俞、三阴交、太溪,肝郁者选用内关、太冲;均用平补平泻法,中度刺激,留针20分钟。

2?艾灸 灸足三里、气海、关元以益气养血固本,适于虚证患者。可悬灸或隔姜灸,每次20分钟,每天1~2次。

3?穴位注射 取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、手三里、足三里、肾俞穴。每次取2穴,交替使用。气虚用人参针4mL,血虚用5%当归注射液4mL,血瘀用复方丹参注射4mL,每穴0?5~

1mL(双侧),垂直刺入注射,每周2次。

4?耳针 主穴取内分泌,皮质下,肺,心,肝,肾,月经不调加子宫,卵巢。常规消毒,轻刺透皮肤,以不穿软骨膜为度,留针30分钟。

(四)中成药

一些中成药对黄褐斑的治疗调理有一定疗效,如六味地黄丸,可用于肝肾阴虚者;知柏八味丸用于阴虚火旺者;参苓白术丸、归脾丸可用脾气虚或脾虚血亏者;消遥丸则用于肝郁气滞者。

二、西医治疗

1?减少日晒,尽量去除可能的诱因,内服大量维生素C。

2?外用3%过氧化氢或其他脱色剂,如1%~3%氢醌霜。

3?外用类固醇激素也有一定的效果,可采用氢化可的松丁酸脂。

4?0.05%~0?1%维甲酸外用。

【预防与调理】

保持心情开朗;要有足够的睡眠休息时间,饮食宜清淡而富有营养,勿食辛辣刺激及酒类物;夏日户外活动应戴帽或伞,减少日光的照射;要避免使用含铅等物质的化妆品及滥用外用药膏,尤其是含有激素类的外用药。

【中西医结合治疗研究】

一、临床研究

1?吴云霞〔1〕以中西医结合治疗黄褐斑20例,3个疗程后12例痊愈,7例显效。中药用珍珠母30g,白菊花、女贞子、白茯苓、当归各10g,玫瑰花3g,白僵蚕5g,丝瓜络6g。煎浓汁2次混合,1日2次,饭后服用。另服维生素C0?3g,维生素E0?1g,每天1次。10天为1个疗程。

2?王苏华〔2〕采用中西医结合治疗黄褐斑43例。方法:西药用维生素C 0?5g、维生素E0?1g,每天3次口服。并于每晚睡前洗脸后,用维生素E(0?1g)2粒,挤出药油涂于患处,用手掌轻柔按摩3分钟。中药用熟地黄20g,淮山药20g,山茱萸15g,丹参15g,菟丝子15g,肉苁蓉15g,茯苓15g,丹皮10g,僵蚕10g,红花8g,泽泻8g。每天1剂水煎,分3次内服,10天为1个疗程。药渣再加水3000mL,煮沸后熏蒸,降温后湿敷患处20分钟,每天1~2次,4天做1次美容护理。中药倒膜用珍珠2g,白芷10g,僵蚕15g,灸甘草15g,当归20g,冬瓜仁20g,白附子10g,白芨15g,白茯苓15g,白术15g,泽泻15g。烘干研细,过80目筛2次,每次取药粉30g左右,选用冬瓜汁或黄瓜汁、鸡蛋清,亦可选用温水,加热调成糊状。洁面后,将其均匀涂于面部,使之形成一层厚约0.05cm的药膜,40分钟后洗净。每周做2次,同时可用紫外线负离子喷雾。结果:治愈29例,显效11例,无效3例。

3?王兆海〔3〕以中西医结合治疗黄褐斑103例,结果除2例中断治疗外,痊愈率80%。方法:口服中药煎剂(赤芍、当归、柴胡、白芍各15g,川芎、红花、薄荷〈后下〉、甘草各6g,鸡血藤12g,煨姜3片),每天1剂,煎2次混合后早晚各服1次,10天1个疗程。西药口服维生素E胶丸,每次100mg,每天2次。配合皮肤穴位按摩(迎香、颊车、太阳、印堂、百会),每次10分钟,后将维生素E丸用针刺破取油,涂面部,每天2次。

4?高云等〔4〕以中西医结合治疗女性黄褐斑36例,结果:经治2个疗程痊愈者17例,占47?22%;3个疗程痊愈11例,占30?56%;有效6例,占16?67%,无效2例,占5?56%,总有效率达94?44%。中药以滋阴补肾,调和气血,活血化瘀为主要治疗方法,用自拟消斑汤(沙参15g,麦冬15g,玉竹15g,杜仲15g,当归15g,赤芍12g,柴胡6g,桃仁6g,红花6g,冬桑叶15g,茯苓15g),水煎服,每天2次,7天为1个疗程。腰膝酸软乏力加菟丝子、补骨脂;大便溏薄加炒白术;头痛加川芎;小腹冷痛加广木香、制香附。同时用维生素C0.3g,每天3次口服,病毒唑针每天2次,每次0?1g肌肉注射,一般用10天。外用3%氢醌霜或1%地塞米松软膏擦患处。

5?孙军〔5〕以中西医结合治疗面部黄褐斑159例,内服自拟祛斑汤(夏枯草15g,赤芍10g,天花粉15g,川芎10g,红花10g,白花蛇舌草12g,薏苡仁30g,紫草12g,益母草12g,旱莲草12g,郁金10g,茯苓15g),文火煎2次,分早晚饭后服。连服30日停药。在内服中药的同时每天早晚饭前各服100mg维生素E胶丸和300mg维生素C,同时外用自制祛斑液(柿叶10g,白芷15g,白芨15g,薏苡仁30g,天花粉15g,麦冬15g,玉竹15g。水煎两次滤去渣,得药液250mL,再加入250g白醋摇匀后备用),用时摇晃,每天早晚用温水洗净面部,用干净棉球将药液涂搽患处。结果:治愈66例,占41?5%,显效52例,占32?7%,有效41例,占25?8%,总有效率为100%。疗效优于单用维生素内服及外用者,两者比较差异显著。

6?张蒸等〔6〕以中药配合液氮冷冻治疗黄褐斑76例。方法:中药予以逍遥散加减。(当归12g,白芍15g,柴胡10g,茯苓10g,焦白术15g,甘草8g,僵蚕10g,蝉蜕10g),每天l剂,水煎服,早晚2次空腹服,治疗8周。病变处采用液氮反复涂擦,当病人有轻微局部灼热刺痛时停止涂擦,每周治疗1次,共8次。结果:治愈39例,好转21例,总有效率78?95%,疗效优于单用液氮冷冻治疗者。

7?王磊等〔7〕以局部美容与全身调理治疗黄褐斑81例。治疗方法:

(1)离子喷雾法洁肤除垢,扩张毛孔,用负压吸管在面部自下而上吸取污垢,每周1~2次。

(2)药物离子深层导入药物:①祛斑精华素(含维生素C、维生素B、维生素A、芦荟等);②4%维生素C溶液;③营养脱色霜(维生素C、维生意E、珍珠粉等);④中药祛斑散(当归30g,丹参30g,白芷30g,白术30g,白芨30g,白矾20g,丹参30g,白附子30g,川芎20g,白茯苓30g,藁本30g,黄芩30g,葛根30g)。研成细粉备用。用离子导入机或超声拉皮祛斑机将上述药物分别深层导入。

(3)面部按摩加强药效,药物用维生素E膏、人参膏、防敏按摩膏、营养脱色霜等,按摩前加入。体穴选取太阳、攒竹、丝竹空、睛明、承泣、四白、瞳子、迎香、颊车、地仓、承浆、耳门、翳风、风池、头维、上星、印堂、百会等;耳穴选取神门、子宫、交感、激素、内分泌、肾上腺、皮质下、卵巢、肝、胃、脾、脑干等。将上述按摩膏涂于颜面部,分别以按、擦、抹、搓、拍、摩等手法均匀按摩,时间为30~40分钟。

(4)药物倒膜及①营养脱色霜;②热倒膜粉;③中药祛斑底霜(川芎、当归、丹参、三七、白芷、白芨、乌贼骨、白术、白矾、白附子、白茯苓、藁本、黄芩、葛根,研细末配制成霜备用)。用中药底霜在额面部(重在色素沉着部位)涂2~3mm厚,后以水将热倒膜粉调成糊状,涂于表面。20~30分钟后取膜,擦净面部,涂营养脱色素。

(5)辅助疗法:维生素A、4%维生素C液,交替涂于面部患处,每天3次;营养脱色霜,局部涂擦,稍加按摩3~5分钟,每天早晚各1次。

(6)全身调理:①口服维生素C片剂,每次0?4g,每天3次;维生素E胶丸,每次0?1~0?2g,每天3次。②中医治疗自拟调理汤(柴胡、黄芩、薄荷、丹皮、当归、白芍、川芎、归尾、赤芍、红花、山萸肉、附子、肉佳、泽泻、白术、茯苓、甘草),每天1剂,水煎服。肝郁气滞血瘀者加用逍遥丸;肾阳虚者加服金匮肾气丸;脾胃虚寒者加服人参健脾丸。结果:痊愈31例,显效46例,总有效率97?5%。

二、实验研究

1?过伟峰等〔8〕研究探讨克斑胶囊治疗黄褐斑的疗效及其作用机理。方法:在用黄体酮注射液攻击雌性小鼠同时,灌服克斑胶囊,1个月后检测皮肤、肝脏组织相关生化指标的变化及皮肤黑色素细胞的消长情况。结果:能降低酪氨酸、MDA和微量元素锌、铜含量,升高SOD含量,减轻皮肤色素沉着。结论:克斑胶囊通过降低实验小鼠皮肤、肝脏酪氨酸及锌、铜含量,调节氧化与抗氧化之间的平衡紊乱发挥治疗作用。

2?李洪武等〔9〕通过研究中药对酪氨酸酶活性的影响,筛选有治疗作用的中药方剂,为应用中药治疗色素障碍性皮肤病提供实验依据。方法:通过计算机排序选定5个应用频次较高的治疗黄褐斑的复方中药,采用蘑菇酪氨酸酶多巴速率氧化法体外测定酪氨酸酶活性。结果:治疗黄褐斑中药方剂六味地黄丸、补中益气汤使酪氨酸酶活性降低(水提物P0.05),消遥丸、桃红四物汤增高(P0.05)。六味地黄丸组方中药水提物熟地黄、牡丹皮使酪氨酸酶活性增高,茯苓、山药、山茱萸降低;醇提物中牡丹皮、泽泻增高,茯苓、山药、山茱萸降低。结论:六味地黄丸、补中益气汤使酪氨酸酶活性降低(水提物);六味地黄丸组方中药熟地黄、牡丹皮使酪氨酸酶活性增高,茯苓、山药、山茱萸使酪氨酸酶活性降低,泽泻组醇物增高,水提物降低。

3?郝立宏等〔10〕观察祛斑霜、祛斑汤对实验小鼠微量元素的影响。结果单纯皮肤给予祛斑霜,小鼠血清中Zn、Fe、Cu无明显变化;而配合内服祛斑汤时,小鼠血清中Zn含量显著降低,并与服药剂量有关,而Fe、Cu无明显变化。初步提示,祛斑霜、祛斑汤合并使用能降低机体内微量元素Zn的含量。

4?刘爱民等〔11〕采用滋肾消斑丸治疗阴虚火旺挟肝郁血滞型黄褐斑300例,治愈率25?3%,总有效率91?7%,显著优于百消丹对照组(P

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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