是毛发全部或部分地变白。它包括老年性白发、青少年白发和某些皮肤病所伴有的白发，如白癜风、斑秃等。中医也称本病为白发。

【病因病机】

一、中医

1?血热偏盛 青年人生机蓬勃，血气方刚，肝气偏亢，易怒化火，或嗜食辛辣，内热蕴盛，热蕴血分，血热伤阴化燥，毛发失养而生白发。

2?脾肺气虚 思虑忧愁 思伤脾，忧愁伤肺，脾虚则气血生化乏源，肺虚则皮毛失养，皮皱发枯，白发丛生。

3?肝肾不足 肝藏血，发为血之余;肾藏精，其华在发;肝肾不足，精亏血少，毛发失养而生白发。

二、西医

毛发的颜色取决于毛皮质中黑色素颗粒的数目、大小和分布，以及黑色素性质和各种光学效果。白发中黑色素数量减少或缺乏。西医认为白发的原因复杂，可分为先天性和后天性白发两种，各自的机理不同。

1?先天性白发 多与白化病同时发病，有时也发生在一些遗传性疾病患者，如共济失调-毛细血管扩张综合征或先天性皮肤异色病(又称Rothmund-Thomson综合征)者，具有家族遗传特点。

2?后天性白发 除老年白发外，多见早年白发，它可能与遗传有关，有的伴有器官特异性自身免疫疾病。患者常有家族史，表现为常染色体显性遗传。有研究认为生活事件和A型性格是青少年白发的重要病因。另外，恶性贫血、甲状腺功能亢进、心血管疾病等疾病中白发的发生率较高。有时白发为某些疾病的症状之一，如常见于肾上腺皮质机能不全，脑炎-眼病-白斑综合征(Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome)，单侧视网膜炎-白癜风综合征(Unilateral Retinitis And Vitiligo Syndrome)等患者。部分患者头发迅速变白是因为严重精神创伤、悲观抑郁等精神应激。其他如营养不良、微量元素缺乏等也为重要发病因素。

【临床表现】

白发常从两侧鬓角开始，逐渐向头顶部发展，可波及到全头。数年后胡须、鼻毛也变灰白，但有部分患者胸毛、阴毛和腋毛即使到老年也不变白。临床上白发可分为以下几种：

1?先天性白发病 一种是全身性白发病，与白化病同时并发，全身毛发呈灰白色，皮肤及虹膜均缺乏黑色素。二是局限性白发病，多有数代遗传的家族史，系在身体某部分有一处或数处局限性白发区，有时仅眉毛及睫毛部分变白。如毛发呈环状色素脱失者，称为环状白发病。

2?老年性白发病 是衰老的一种表现，一般多在40岁以后，白发常从两侧鬓角开始，初期为少数白发，以后白发逐渐增多，并缓慢向头顶部发展。高龄者不仅头发变白，眉毛、胡须、腋毛和阴毛亦可变白。白发的发生年龄、范围和程度存在很大的个体差异，可能与遗传、营养、精神、环境等因素有关。

3?早年白发 20岁之前发病，有时在少年即出现白发，局限于头部。开始白发数目较少，此后白发逐渐增多，至25～30岁时头发全部变白。常有家族史，表现为常染色体显性遗传，有的伴有器官特异性自身免疫疾病或出现于某些综合征中，如早老症、Rothmund-Thomson综合征等。恶性贫血、甲状腺功能亢进、心血管疾病、严重头痛和高度精神紧张等均可造成白发。骤然发生白发者，可能与营养障碍有关。

4?其他因素所致的白发 白癜风的白斑上毛发可以变白，斑秃处初生的细毛呈白色，X线及同位素照射后局部毛发可变白等。这些疾病痊愈后，白发可逐渐恢复至正常颜色。

【实验室检查】

微量元素检查 有人认为白发患者体内微量元素缺乏，可用火焰原子蒸发法测量铜、铁、锌、钙、镁等元素的含量。

【鉴别诊断】

头部白癜风 少年白发有时与头部白癜风皮损上的毛发变白不易区别，但后者白发区头皮亦变白且边界清楚，而少年白发，黑发与白发相互混杂，边界不清。如结合身体其他部位的白癜风皮损可以鉴别。

【治疗】

一、中医治疗

白发的发生与多种因素有关，临床上应详辨虚实，老年白发，多属肝肾不足;青少年须发早白，或因先天不足，肾虚水亏，毛发失养;或因发育之时，血气方刚，血热内蕴，毛根失养所致。因此，在治疗上，对老年患者以滋补肝肾之阴为主，青年人则以滋肾凉血为法;对情绪抑郁，精神紧张者，宜酌加调肝养血活血之品。

(一)内治法

1.血热偏盛

主证：多见于青壮年，头发干黄发白，伴有急躁易怒，头面时觉烘热，心烦口苦，夜寐多梦，尿赤便干，舌质红苔黄，脉弦滑。

治法：清热凉血乌发。

方药：凉血地黄汤加减。生地30g，丹皮12g，赤芍12g，黄芩 10g，当归10g，生槐花15g，白茅根15g，桑叶15g，旱莲草15g，何首乌15g。

方解：生地、丹皮凉血止血;养阴清热;黄芩、桑叶清上焦之热;生槐花、白茅根凉血活血止血;当归、旱莲草、何首乌滋阴养血，固肾乌发。加减：若热盛化燥伤阴者，加天冬10g，浮小麦20g，麦冬10g，桑椹子10g;烦躁易怒，失眠多梦者，加灵磁石30g，珍珠母30g，生龙牡30g;大便秘结者，加生大黄9g。

2?思虑忧愁

主证：头发早白，或短期内迅速变白，伴有情绪低沉，多愁善感，食欲不振，睡眠不佳，小便短少，大便或干或溏。舌质色暗，苔白，脉弦细或弦涩。

治法：疏肝健脾，调气养血乌发。

方药：逍遥散加减。柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，薄荷6g (后下)，陈皮12g，郁金10g，合欢皮10g，何首乌15g。

方解：柴胡疏肝解郁，当归，白芍养血柔肝;茯苓、白术健脾祛湿，使运化有权，气血有源;薄荷疏肝郁之热;陈皮、郁金、合欢皮理气疏肝解郁;何首乌滋阴益精，固肾乌发。加减：食少纳呆者，加砂仁6g，神曲、炒谷稻芽各10g;大便溏软者，加炒扁豆30g，淮山药30g，大便干结者，加黑芝麻30g，全瓜萎30g;心悸失眠者，加炒枣仁15g，夜交藤15g。

3?肝肾不足

主证：多为中老年人，白发常自两鬓或额部开始，逐渐增多呈花白或全白，也可见于少数体质虚弱的青少年。伴有头晕眼花，视物不清，失眠健忘，腰膝酸软，月经不调或遗精，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：滋补肝肾，养血乌发。

方药：七宝美髯丹加减。何首乌30g，枸杞子15g，菟丝子15g，旱莲草15g，当归12g，淮牛膝10g，茯苓15g，补骨脂10g。

方解：何首乌滋阴益精、固肾乌发;枸杞子，菟丝子，旱莲草补肝肾而固精;当归养血;茯苓健脾;补骨脂补肾助阳。加减：视物不清者，加石斛10g，谷精草10g，菊花10g;肾亏精少者，加龟板胶15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g;肝血不足，月经量少者，加女贞子15g，阿胶10g，白芍10g，丹参15g。

(二)外治法

1?白发多时可适当使用染发。

2?少量白发可用人工拔除。

3?用首乌30g，黄精30g，当归30g，川芎20g，丹参20g，水煎洗头。

(三)其他疗法

1?中成药

(1)血热偏盛证，可服用知柏地黄丸，每次1丸，口服，每天2次。

(2)思虑忧愁证，可服用归脾丸，每次1丸，口服，每天2次;偏于脾虚食少者，可服人参健脾丸，每次1丸，每天2次。

(3)肝肾不足证可服用七宝美髯口服液，每次10mL，每天2次;或口服首乌片，每次4片，每天2次。

2?经验方

(1)乌发汤2号 何首乌9g，生地9g，杭白芍9g，当归身9g，夏枯草9g，连翘9g，桑叶9g，黑芝麻30g，茅根30g，丹皮9g，黑豆30g。先服汤药数剂后，再按上方配6副，共研细末，加炼蜜为丸，每丸重9g，每次服1丸，每天2～3次，温开水送下。或用大黑豆煮至半熟，上笼蒸，蒸后凉，数次即成，每天30g嚼食。功效：养血凉血，益肾清脑。适用于青年白发或须发早白。

(2)乌发丸 当归20g，黑芝麻30g，女贞子60g，旱莲草60g，桑椹子60g，侧柏叶60g。共研成细末，炼蜜为丸，每丸重9g。每天早、晚各服l丸，开水送服。功效：凉血清热，滋肝益肾。适用于青少年白发。

(3)白发丸 生地120g，当归120g，黑芝麻120g，稀签草90g，制首乌90g，旱莲草60g，女贞子60g，丹皮60g，黄芪30g。共研细末，过100目罗，炼蜜为丸，每丸重9g，每服1丸，每天服3次，白开水送下。适用于血热偏盛之青少年白发。

二、西医治疗

西医治疗白发根据不同的病因有所不同。先天性白发病无理想疗法，老年性白发病无需治疗，少年性白发病因复杂，可增强体质，加强营养，消除精神紧张和抑郁，可试服维生素B6及维生素E。基于美容考虑，对各型白发病，均可用染发剂染发，但应注意部分患者可因过敏引起接触性皮炎。

【预后与转归】

先天性白发无有效疗法，白发极难恢复。少年性白发，在去除病因，对症治疗后，部分患者病情可得到缓解，但亦有持续发展，直至全部头发变白。

【预防与调理】

1?性格要开朗，保持心情舒畅，克服悲观消极情绪。

2?坚持体育锻炼，增强机体的抵抗力;工作学习要劳逸结合，避免过度劳累。

3?营养均衡，饮食要多样化，多食新鲜的蔬菜水果及蛋、肉，多食干果类食品，如小胡桃、核桃、棒子、葵花籽等。

4?忌食辛辣肥甘厚味，以免助湿生热而伤阴化燥。

【经验与思路】

白发是皮肤科的少见病，疑难病，尤其是少年白发，发生于青少年，有损颜面美容，对患者的心理造成一定影响。因此，早期诊断、早期预防白发的发生很重要。西医治疗白发以解除患者心理压力、消除紧张情绪、补充微量元素等安抚疗法为主。临床发现精神因素和A型性格在白发组和无白发组之间具有统计学差别，说明精神因素和A型性格是白发的重要发病因素之一，但两者之间的相关性有待进一步研究。