亦称酒渣鼻样痤疮(Acne Rosacea)，是一种发生于颜面中部的血管扩张症，多发于中年人，以颜面中部潮红，丘疹及毛细血管扩张为特征。病变呈进行性发展，晚期形成鼻赘，发病年龄多在40～60岁。本病中西医病名相同，中医也叫“鼻赤”。

【病因病机】

一、中医

中医认为本病多因饮食不节，肺胃积热上蒸，复感风邪，血热瘀结而致。

1?肺胃积热 素体肺经阳气偏盛，郁而化热，热与血相搏，血热入肺窍，使鼻渐红，而生病矣。正如《景岳全书》说：“肺经素多风热，色伪红黑而生疥者，亦有之”。

2?脾胃积热 脾与胃以膜相连，若脾胃素有积热，复因嗜食辛辣之品，生热化火，火热循经薰蒸，亦会使鼻部潮红，络脉充盈。

3?寒凝血瘀 寒主收引，风寒客于皮肤，或冷水洗面，以致血瘀凝结，鼻部先红后紫，久则变为黯红。《证治准绳·疡科》说：“酒渣乃热血入面，为寒所拂，热血得寒，污浊凝滞而然”。

二、西医

病因尚不十分清楚，可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，导致患部血管舒缩功能失调，毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调(尤其是绝经期)、精神因素、病灶感染、心血管疾患、长期作用于皮肤的冷热因素如高温作业、日晒、寒冷、风吹等均可诱发或加重本病。其发病因素有：

1?幽门螺杆菌 酒渣鼻患者常与胃酸减少症、胃炎及空肠粘膜异常相联系，其季节性变化的规律与消化性溃疡类似。Szlachcic等研究表明：酒渣鼻患者中幽门螺杆菌的感染率为88%，细胞毒素相关基因A阳性率为67%，均明显高于对照组，且抗幽门螺杆菌治疗有效，治疗后绝大多数酒渣鼻患者在2～4周内痊愈。1例曾用多种抗生素及外用药治疗9年无效的严重酒渣鼻患者(该患者曾经被证实有严重的幽门螺杆菌感染)用抗幽门螺杆菌治疗4周痊愈，随访2年，不用药未复发。

2?蠕形螨感染 毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨常见于酒渣鼻的炎症皮损内，本病患者面部皮肤的检出率明显高于正常对照组，国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻，认为灭滴灵有杀蠕形螨的作用。蠕形螨可能通过下述机制而在本病的发生中起重要作用：①激发炎症或变态反应，②机械性阻塞毛囊，③作为微生物的媒介物。

3?环境因素 冷、热、风可引起潮红反应，日光曝晒可促进潮红的急性发作，但日光性损伤并非酒渣鼻发生的必备条件。

4?体质因素 许多患者有面部潮红病史，推测潮红可能在本病的发生中起重要作用，绝经期有明显的血管运动功能不稳定性和围绝经期常发生本病支持这种假说。

5?免疫因素 部分病人的表皮真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积，这种结果可能只反映了慢性光化性损伤所致的变化。

【临床表现】

本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢出，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和炎症性的毛囊丘疹和脓疱。病程缓慢，可分为三期，但各期之间无明显界限。

1?红斑期(Ⅰ期) 局部皮肤弥漫潮红或呈散布的红斑，饮食刺激和精神紧张时更为明显，开始为暂时性，可自行消退，以后反复发作而长期存在，最后永久不褪，局部皮肤油腻，并伴有毛细血管和小血管扩张，尤以鼻尖及鼻翼的浅表血管明显，呈树枝状。

2?丘疹脓疱期(Ⅱ期) 病情继续发展，在红斑的基础上出现成批的毛囊性痤疮样丘疹、脓疱，但无粉刺形成，尤以鼻尖为重，鼻尖常出现绿豆大小结节，但不化脓，毛囊口扩大。此期毛细血管扩张更为明显，纵横交错呈蜘蛛网状，少数病例可并发结膜炎、睑缘炎。

3?鼻赘期(Ⅲ期) 又称肥大期，病程长久者，由于患处皮脂腺和结缔组织增生肥厚、血管扩张，致使鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。其表面凹凸不平，皮脂腺口明显扩大，挤压时有白色粘稠的皮脂分泌物溢出，毛细血管显著扩张，本型以男性多见。此外，有人提出肉芽肿性酒渣鼻(Granulomatous Rosacea)是一种特殊类型的酒渣鼻，常发生于面部蝶形部位、两颊、口周等处，玻片压视呈黄褐色小结节(或称果酱色)。

【实验室检查】

1?红斑期 组织学检查见真皮毛细血管扩张，血管周围有非特异性炎症细胞浸润。

2?丘疹脓疱期 丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润，常在浸润中央有成团集簇的上皮样细胞。脓疱的组织像为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。

3?鼻赘期 其病理变化为表皮增殖，皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据。结缔组织增生肥厚，毛细血管扩张并有轻度的炎症反应。

【鉴别诊断】

1?盘状红斑狼疮 为境界清楚的鲜红或淡红色斑，中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面常覆有粘着性钉板样鳞屑，皮损常呈蝴蝶状分布。

2?寻常性痤疮 主要见于青春期，损害为毛囊性丘疹，用手挤可有皮脂溢出，有化脓倾向，除颜面外胸背部亦可受累，有典型的黑头粉刺，鼻部常不受侵犯。

3?面部湿疹 皮损为多形性，瘙痒剧烈，无毛细血管和毛囊口扩张现象，颜面以外的部位也常有湿疹表现。

【治疗】

一、中医治疗

(一)内治法

根据皮疹特点、病程及全身症状分两型进行治疗。

1?肺胃热盛

主证：皮损多发于鼻尖或两翼，红斑丘疹脓疱，毛细血管扩张，压之褪色，常便秘，口干口渴，女子月经不调。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。多见于红斑期、丘疹脓疱期。

治法：清肺胃热，凉血解毒。

方药：清胃散加减。枇把叶10g，桑白皮10g，栀子6g，土大黄10g，生槐花15g，凌霄花10g，丹皮10g，生地15g，鸡冠花10g，玫瑰花l0g。

方解：枇把叶、桑白皮、栀子清上焦之热;生槐花、凌霄花、丹皮、生地、鸡冠花、玫瑰花凉血解毒;土大黄泻下焦之热，共奏清上泻下之功。

2?气滞血瘀

主证：鼻部组织增生，有丘疹、脓疱，鼻尖部呈结节状增生，烁热胀痛，毛孔扩大，大便干燥，女子月经不调。舌质暗红，脉弦数。

治法：理气活血，调和冲任。

方药：活血散瘀汤加减。桃仁10g，红花10g，香附10g，郁金10g，鬼箭羽15g，夏枯草15g，赤芍10g，益母草10g，当归10g，桔梗6g，陈皮10g，连翘10g，丹参15g。

方解：桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀;香附、郁金、陈皮疏肝理气;鬼箭羽、夏枯草、丹参化瘀散结;桔梗、连翘解毒散结;益母草利水化瘀，调和冲任;共奏理气活血散结之效。

(二)外治法

1?早期可用颠倒散清水调敷，或明矾、硫磺、乳香研细末清水调敷，或外搽四黄膏、三黄洗剂等。

2?鼻赘期可用黑布药膏与化毒散膏各10g等量混匀，加入梅花点舌丹研细2粒，混匀外涂。

(三)其他疗法

1?针灸疗法 主穴取印堂、迎香、地仓、大迎、合谷、曲池。用泻法，针刺得气，留针20～30分钟，2～3天针1次。

2?水针疗法 取迎香(双)穴，用0?25%普鲁卡因溶液，在两侧迎香穴各推注0?5mL毫升，l周2 ～3次，10次为1个疗程，效果不显著加印堂穴。

3?耳针疗法 取外鼻、肺、内分泌、肾上腺。每次取2～3穴，针后留针20～30分钟，每天1次。

4?刺络疗法 取阿是穴(鼻赘区域)，局部消毒后，采用三棱针点刺放血后，用脱色拔膏棍贴敷，每2～3天换药1次。

5?梅花针疗法 取阿是穴(鼻准区域)，局部消毒后，采用梅花针轻巧叩刺至极少渗血为度，每2～3天1次。

二、西医治疗

寻找病因，去除病灶，调整内分泌，纠正胃肠功能，防治便秘。禁酒类、浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物，避免局部过热或过冷刺激，补充新鲜蔬菜和水果。

(一)内用药

1?维生素B族药物，如维生素B2、B6和复合维生素B。

2?氯喹0?25g，口服，每天2次，连服两周后减为每天0?125g，共服1～2个月，不宜超过3个月。

3?甲硝唑每次0?2g，口服，每天3次，或替硝唑0?5g，口服，每天2次，共服2～4周，适用于有丘疹脓疱损害并查到毛囊虫者。

4?对丘疹、脓疱损害明显者，可内服抗生素，如四环素0?25g，口服，每天2～4次，连服4周后，改为0?25g，每天1次，连续用3～6个月。也可用其他抗生素，如红霉素、米诺环素。国外有人用羟氨苄青霉素500mg，每天3次，连续2周，亚硝酸铋30mg，口服，每天4次，连续4周或羟氨苄青霉素每天2?25g，口服，连续2周，克拉霉素每天1?5g及尼扎替丁每天300mg，连续6周，取得良好疗效。

(二)局部治疗

原则为抑制充血、消炎杀虫、剥脱、去脂。用药基本同寻常性痤疮。常用药物为硫磺、鱼石脂、硫酸锌、雷琐辛等，可配成洗剂、泥膏、霜剂外用。

(三)物理疗法

1?细血管扩张明显者可用KTP532激光、Vasculite强光、高频电刀或液氮冷冻等治疗;亦可用外科划切法治疗，即消毒及局麻后以手术刀片(五锋刀)按纵、横方向浅划局部以切断毛细血管网。以上治疗要注意破坏应表浅，以免遗留瘢痕。

2?鼻赘期损害可用超脉冲二氧化碳激光或外科方法予以切除整形。

【预后与转归】

酒渣鼻好发于中年男性，且容易反复。红斑期和丘疹脓疱期若及时、正确治疗，一般可取得满意的疗效;若失治，或治疗不恰当，发展为鼻赘期，则易留下继发性瘢痕，需手术治疗。

【预防与调理】

1?饮食宜清淡，忌食辛辣、酒类等刺激食物，少饮浓茶和咖啡等，素日大便秘结者宜多食蔬菜、水果，保持大便通畅;若大便干者，宜服药调理。

2?平时洗脸水温适宜，避免冷热水刺激及不洁之物接触鼻面。外搽药前，应先用温水洗净后擦干。

3?发生在鼻面区域，影响容颜，尤其是鼻赘期患者，精神上负担较重，医者及家属应予以关心体贴，开导安慰。

【中西医结合治疗研究】

1?王宝荣〔1〕观察了中西医结合治疗面部酒渣的临床疗效。方法：治疗组30例，用疏肝活血冲剂(柴胡、薄荷、黄芩、栀子、归尾、赤芍、红花、莪术、陈皮、甘草，每包10g)，每天2包，分2次口服;灭滴灵0?2g，维生素B6 10mg，口服，每天3次口服。对照1组

30例，用灭滴灵和维生素B6口服，方法同上。对照2组19例，用疏肝活血冲剂，用法同上。3组均外涂氯灭霜软膏，每天3次，每周为1个疗程。结果：治疗2个疗程，3组分别痊愈21例、9例、3例，显效4例、11例、4例，有效2例、5例、5例，无效3?5?7例，总有效率90%、82?5%、64%，治疗组优于对照两组(P