脂溢性脱发
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脂溢性脱发又称为雄激素源性脱发(AGA)又名男性型脱发、早秃,是头顶部及前额两侧的渐进性脱发,好发于20~40岁的男性,亦可见于部分女性,是皮肤科临床的常见的脱发疾病,为多发病,属皮肤科难治性疾病之一。中医称之为“发蛀脱发”,又称“蛀发癣”,在治疗中笔者用健脾除湿法中屡获效验,现做介绍,以供同道参考。

1 病因病机 现代医学研究认为AGA[1]是一种雄激素依赖的遗传性疾病,其发病原因尚不明确,目前认为属于常染色体显性基因遗传,性激素水平是众多学者研究雄激素源性脱发较多的因素,其中主要是睾酮(T)和二氢睾酮(DHT),睾酮可以在5a一还原酶(5a-R)的作用下代谢成为二氢睾酮,实验证明, 当人体血清睾丸酮等雄性激素浓度达到30微克/升以上时就会抑制毛囊细胞的生长,浓度越高抑制作用越强。由于人体雄性激素水平过高致皮肤分泌旺盛,继而引起的毛囊口角化过度,从而影响毛囊的营养,致毛囊逐渐萎缩、毁坏引起秃发。。而且脂溢性脱发的原因和皮脂腺分泌有关的,而皮脂腺和温度又有关的,气温越高皮脂分泌越多。故在夏秋高温季节脂溢性脱发就特别严重,在冬春季症状会有所减轻。皮脂分泌旺盛中所含的某些成分过量时,又可对毛囊产生毒性作用,导致毛发中毒、枯萎、脱落。另外,脂溢性脱发与遗传、年龄、环境等因素也有一定关系。属祖国医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”的范畴。中医学认为其发病乃由七情失调、饮食不节、劳倦过度或先天不足,造成脏腑虚损,气血失调,毛根空虚,毛发失养所致。总病机不外乎虚与实,虚指气血之虚,指肝肾之虚;实多因过食辛辣厚味,或情志抑郁化火,血热生风,或血瘀毛窍,导致头发脱落。脱发病标在发,本在脏腑,与脾肾及气血关系密切。《内经》日:“血气盛则肾气强,肾气强则骨髓充满,故发黑;血气虚则肾气弱,肾气弱则骨髓枯竭,故发白而脱落”,“发是足少阴之经血所荣也。血气盛则发长美;若血虚少,则发不长。须以药治之令长。”盖肾为先天之本,内寓元阳元阴,肾之华在发。头发的生长与脱落,润泽与枯稿,都与肾之精气盛衰密切关联。不过随着脱发的病因发现延展,历代中医医家对脱发病认识是一个由虚到实立论的过程。开始认为精血不足较多见,到金元后期血热,肝脾失调等实证立论占主导,金元四大家之一张子和首倡血热发不荣之说,他认为“年少发白早落,或头起白屑者,血热太过也。” 明代何梦瑶在《医碥。须发》中也赞同这种说法“火多血少,木反不荣。火至于顶,炎上之甚也。……后顶发脱落者,其人必躁动多火,……”,清《冯氏锦囊秘录》载:“头皮作痒,须眉并落者,乃血热生风,”,古人认为肝脾失调,情志所伤也是脱发主要病因,因此,根据脱发特点、临床表现,雄激素性脱发中医临床常分为血虚风燥、脾胃湿热、肝肾不足三型。由于湿热侵袭肌肤,使营养失调,腠理不固,脉络瘀阻,精血生化不利致使毛根不固造成脱发,脾胃湿热(平素嗜食,甘肥,头发油湿,鳞屑油腻,头发疫痒,毛发脱落);血虚风燥(头发干燥,稀疏脱落,鳞屑叠起,头皮病痒)。多由于脾水谷运化失常,郁于肌肤,久之化热炼痰,阻于脉络,毛发失养,加之风邪侵袭,以至脱发;肝藏血,精血同源,如肾精亏虚,日久必损及肝,则肝血亏虚,精血不足,不能上荣于发,也是导致毛发脱落的一个重要因素。现代人过食肥甘厚味,辛辣酒类,脾失运化,湿热内生,上蒸巅顶,侵蚀发根白浆,气血不畅,湿郁化热,湿热交积,瘀阻经脉,而致毛发失养脱落原因居多。湿热内蕴因其表现为头皮油腻、瘙痒、神疲纳呆、苔黄腻、脉弦滑,或头发细短软、毛发干枯、头皮屑多、瘙痒、舌淡、脉细数。因本病多见于脑力劳动者,如长期精神紧张、情绪压抑,可耗损心脾气血而致瘀,痰瘀痹阻经络而致秃。主因肝失疏泄、风湿搏结而成,肝失疏泄则心血无以养毛发,毛发立而不固,皮肤气血卓泽,土旺反侮肝木,肝不能为肾行其精,故毛发脱而不生。强调湿热瘀虚,湿者饮食不节,脾失运化,湿热内生,上蒸巅顶致头发油腻而脱落;热者,血热风动,风动则发落;瘀者,情志抑郁,气机不畅,气滞血瘀,或久病入络,瘀阻毛窍而脱发,虚者,肝血虚,肾水亏,冲任失调,发失濡养而脱发。现代医学的脂溢性脱发患者多为皮脂腺分泌旺盛,油性皮肤,精神压力大,说明现在这类脱发不仅与虚有关,与湿、热、淤等“实”亦有密切关系。虚实夹杂为其病机关键,尤其脾胃湿热已经是引起脂溢性脱发的主要病因之一。

2 治法方药 临证时根据病因病机不同,不外补虚泄实,分别给与健脾除湿,养血润燥,补益肝肾法。

2.1 健脾除湿:适用于脾胃湿热。症见为头皮屑多、头皮油腻、瘙痒、神疲纳呆、舌苔厚腻、脉弦滑,因本病多见于脑力劳动者。基本方为除湿胃苓汤加减,苍术,厚朴,茯苓,羌活,牡丹皮等。

2.2养血润燥:适用于血虚风燥。症见情志抑郁,气机不畅,气滞血瘀,或久病入络,瘀阻毛窍,症见头发细短软或枯黄、润泽或枯槁、断裂或开叉瘙痒,颜面萎黄,舌淡、脉细数。基本方当归饮子加减,当归,川芎,白芍,制首乌等。

2.3 滋补肝肾:适用于肝肾不足,症见肾气过早衰退,则体弱多病,毛发变白、干枯、脱落、无光泽,伴腰困乏力,基本方七宝美髯汤加减,制首乌,补骨脂,枸杞子,熟地等。

雄激素和雌激素可能是导致脂溢性脱发[2]的原因之一,那么适当降低雄激素、升高雌激素水平可以作为治疗雄激素源性脱发的一个研究方向,如果将二者调节到一个合适的水平或者合适的比例,或许可以去除发病原因,改善脱发症状,而植物雌激素可以改变脱发区炎性条件和/或调整对雌激素的依赖而减少雄激素源性脱发的复发[3]。中医药根据临床表现辨证施治,通过从整体上调节机体功能,注重标本兼治,在改善症状、延缓病程方面取得了较好的临床疗效。据现代研究报道,中药制首乌、女贞子、菟丝子、丹参、补骨脂、枸杞、黄芪、人参、红花、当归、茯苓、香附、紫河车、川牛膝、鹿茸等二十多味药具有植物雌激素样活性物质,能对抗雄激素,具有双向调节作用

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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赵连皓副教授
主任医师皮肤性病科
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