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五大问题认识缺铁性贫血

标签:缺铁性贫血 医学科普 | 作者:周其锋 | 发表时间:2018-07-23 19:57:30

文/周其锋(淄博市第一医院血液科主任医师)

缺铁性贫血是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。

缺铁性贫血的特点是骨髓及其它组织中缺乏可染铁,血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低,呈现小细胞低色素性贫血。

人体内的铁是呈封闭式循环的。正常情况下,铁的吸收和排泄保持着动态的平衡。因此,人体一般是不会缺铁的,只有在铁的需求增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下,造成长期铁的负平衡才致缺铁。

问题1:有什么原因会导致这个疾病的发生?

回答:造成铁缺失的病因主要有铁摄入不足和丢失过多两大类。 食物中的血红素铁容易被吸收,且不受食物组成及胃酸的影响。非血红素铁则需要先变成Fe2+ 才能被吸收。蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。成年人每天铁的需要量约为1~2mg。男性1mg/日即可,生育年龄的妇女及生长发育的青少年铁的需要增多,约为1.5~2mg/日。

造成铁摄入不足的原因,是药物或胃肠疾患影响了铁的吸收。如制酸剂中的碳酸钙和硫酸镁、溃疡病时服用的H2抑制剂等均可抑制铁的吸收。萎缩性胃炎、胃及十二指肠手术后胃酸减少影响铁的吸收等,均可造成铁摄入不足。 正常人每天从胃肠道、泌尿道及皮肤上皮细胞中丢失的铁约为1mg。妇女在月经期、分娩和哺乳时有较多的铁丢失。临床上铁丢失过多在男性常是由于胃肠道出血,而女性则常是由于月经过多所致。

问题2:那么,缺铁性贫血的临床表现有哪些呢?

回答:缺铁性贫血的临床表现是由贫血、缺铁的特殊表现及造成缺铁的基础疾病所组成。 缺铁性贫血的发生多是隐匿的。其症状进展也是缓慢的。患者一般能很好地适应,并能继续从事工作。其常见症状有头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣、皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化,指甲扁平、失光泽等。 而部分患者则会出现口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、食欲减退、恶心及便秘等缺铁特殊表现,严重者,还可出现匙状指甲(反甲)。 而部分患者虽然患有缺铁性贫血,但其亦可没有上述症状。异食癖是缺铁的特殊表现,如患者常控制不住地仅进食一种“食物”,如煤炭、黏土、淀粉等。但通常经铁剂治疗后,这些症状是可消失的。

问题3:缺铁性贫血的患者,应当做何种实验室及其它检查?

回答:可行血常规、骨髓常规和生化检查等来确诊。血常规中,会呈现典型的小细胞低色素性贫血(红细胞平均体积<80fl、红细胞平均血红蛋白量<27pg、红细胞平均血红蛋白浓度<30%)。网织红细胞大多正常或轻度增多。 而骨髓常规则会表现为:骨髓增生活跃,幼红细胞明显增生;早幼红及中幼红细胞比例增高,老核幼浆现象。粒系和巨核细胞系正常。铁粒幼细胞极少或消失。细胞外铁缺如。 生化检查中,血清铁测定可见血清铁降低<8.95μmol/L,总铁结合力增高>64.44μmol/L,而血清铁蛋白测定,可见血清铁蛋白低于14μg/L。

为明确贫血的病因或原发病,亦可借助其他的辅助检查,如大便潜血、尿常规等,必要时还应进一步查肝肾功能。 虽然缺铁性贫血属于良性疾病,但有少部分患者是由恶性肿瘤引起的。

缺铁性贫血最常见的原因是胃肠道和生殖道慢性失血所致。对于男性患者,要常规行电子胃镜,必要时做电子结肠镜检查,以排除胃癌或结肠癌;而对于女性患者,要做妇科彩超等检查,以排除子宫内膜癌等恶性疾病。此外,泌尿系的肿瘤和结核性疾病,如肾癌、膀胱癌、肾结核等也因慢性血尿造成缺铁性贫血。

问题4:如何治疗缺铁性贫血?

回答:应尽可能地祛除导致缺铁的病因。单纯的铁剂补充只能使血象恢复。如对原发病忽视,不能使贫血得到彻底的治疗。 而铁剂的补充治疗也是必要的,以口服为宜,每天补充铁150~200mg即可。

临床上常用的药物是琥珀酸亚铁片,100mg/次,每日2次,可于进餐时或餐后服用,以减少药物对胃肠道的刺激。 但需要注意的是,铁剂忌与茶同服,否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀,不易被人体吸收。钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收,应避免同时服用。

患者服铁剂后,复查血常规,网织红细胞一般于5~10天达高峰,以后又降至正常范围,而血红蛋白于2周后才逐渐上升,1~2个月后达正常水平。 在血红蛋白恢复正常后,仍需继续服用铁剂,待血清铁蛋白恢复到50μg/L再停药。若无法用血清铁蛋白监测,则应在血红蛋白恢复正常后,继续服用铁剂3个月,以补充体内应有的铁贮存量。

如果患者对口服铁剂不能耐受,不能吸收或失血速度快,须及时补充者,可改用静脉补充蔗糖铁。患者一般在7~8天后复查血常规,可见血红蛋白数值回升。但要注意静脉补充蔗糖铁的不良反应,如金属味,胃肠功能障碍,肌肉痛,发热,风疹,面部潮红,四肢肿胀,呼吸困难,过敏反应等,甚至极少数患者会出现副交感神经兴奋等。蔗糖铁静脉滴注,禁用于非缺铁性贫血、铁利用障碍和已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。静脉补充蔗糖铁,一般是每日100mg,直至补足病人需要的剂量。

具体用法,可参照蔗糖铁说明书。 蔗糖铁剂量的计算方法如下: 所需补充铁(mg)=(150-患者的血红蛋白g/L)×体重(kg)×0.33

问题5:如果缺铁性贫血的补铁治疗效果不好,应该考虑哪些因素?

回答:缺铁性贫血患者,在补充铁剂治疗可使血红蛋白较快地恢复正常。如治疗不满意,应考虑以下几种原因:1.诊断是否错误:贫血不是由缺铁所致;2.贫血合并慢性疾病(如感染、炎症、肿瘤或尿毒症等)是否干扰了铁剂的利用;3.造成缺铁的病因是否已经消除;铁剂的治疗是否足够补偿丢失的铁量;4.贫血的同时是否合并有叶酸或维生素B12缺乏,从而影响血红蛋白的恢复;5.铁剂治疗是否不恰当,如每天剂量、注意食物或其他药物对铁吸收有无影响等。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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周其锋

主任医师 教授

淄博市第一医院

血液风湿科

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